Общий анализ мочи

Анализ мочи общийНеотъемлемой частью клинического обследования пациента является анализ мочи: общий, биохимический, микробиологический, гормональный — вид анализа выбирается на основе знаний об этиологии и патогенезе конкретного заболевания.

Содержание

Вне зависимости от диагноза практически всем пациентам в первую очередь назначают скрининговый общий анализ мочи. Достоверность анализа зависит от соблюдения правил сбора и хранения мочи, квалификации лаборантов, используемых методов.

Важнейший этап, на котором интерпретируется общий анализ мочи — расшифровка информации физико-химического и микроскопического исследования. В ходе расшифровки делается оценка отклонений и происходит формулировка диагноза.

Как правильно собрать мочу на общий анализ?

Для общеклинического исследования собирается средняя часть струи утром натощак. Нарушение техники сбора мочи приводит к получению недостоверных результатов.

Перед тем как сдавать общий анализ мочи, пациент должен быть проинформирован о целях исследования, правилах подготовки к анализу, алгоритме сбора мочи.

Предварительная подготовка

Накануне сбора материала на анализ пациент воздерживается от приема спиртных напитков, употребления продуктов и медикаментов, меняющих цвет мочи: свеклы, моркови, черники, аспирина, амидопирина, сульфаниламидов, витаминов В. Изменить обычные показатели мочи может избыточное либо недостаточное потребление жидкости накануне анализа.

За двое суток до анализа придется отказаться от приема препаратов с мочегонным эффектом. Если пациент не может прекратить прием медикаментов, врачу необходимо будет скорректировать показатели анализа с учетом данного факта.

Физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание, стресс накануне анализа могут исказить показатели содержания протеина, глюкозы.

Общий анализ мочи: норма
Общие нормальные показатели основных свойств мочи.

В качестве контейнера для сбора мочи готовят стеклянную банку (200 мл) либо пластиковый градуированный контейнер с герметично закручивающейся крышкой (125 мл). Контейнер приобретается в аптеках.

Объем мочи, требуемой для различных видов анализа, составляет от нескольких миллилитров до нескольких литров. Поэтому перед выдачей направления врач должен проинформировать пациента о том, сколько мочи нужно для общего анализа. Обычно собирается 50–100 мл: этого вполне достаточно для проведения клинического анализа.

Иногда проблемы могут возникнуть, если ребенку назначен общий анализ мочи: как собирать необходимый объем, если обычное для взрослых количество мочи набрать затруднительно. В таком случае в лабораторию относится тот объем, который удалось собрать. Для современных автоматических анализаторов достаточно объема пробы от 2 мл.

Для накапливания необходимого объема мочи последнее перед анализом мочеиспускание совершается не позднее двух часов ночи. Утром перед сдачей анализа пациент не мочится, не принимает пищу, а после пробуждения сразу приступает к гигиенической процедуре (подмыванию теплой водой). Использование дезинфицирующих средств при подмывании либо их присутствие в емкости для анализа может исказить данные бактериологического исследования.

Подмываются половые органы, промежность. Направление очищения — от лобка к области заднего прохода. Мужчины моют головку полового члена. Кожа вытирается насухо. Если у пациентки в день анализа идет менструация, влагалище закрывается гигиеническим тампоном (при невозможности перенести анализ на другой день).

Сбор мочи на общий анализ: алгоритм

Завершив гигиеническую процедуру, пациент следует технике:

  • Отверстие мочеиспускательного канала освобождается от кожных складок.
  • Первая небольшая порция (около четверти предполагаемого объема) мочи спускается в унитаз (на счет «раз, два»). При этом происходит вымывание отпавших эпителиальных клеток.
  • В емкость набирается необходимый объем (около 100 мл). Емкость при сборе держится не за края, а за дно, чтобы исключить попадание в пробу содержимого с поверхности рук. Финальная, избыточная порция спускается в унитаз.
  • Емкость плотно закрывается, доставляется лабораторию. Хранение пробы допускается в течение полутора часов при +2–40С. Длительное хранение приводит к размножению микроорганизмов, изменению pH. Транспортировка делается при положительных температурах. Иначе соли образуют сложный для интерпретации осадок. Замораживание либо перегревание пробы ведет к искажению результатов.

Таким образом, техника сбора мочи достаточно проста и доступна в домашних условиях. Правила сбора пробы для достоверной расшифровки анализа мочи общие у взрослых и детей. Но в специфических ситуациях (лежачие больные, совсем маленькие дети) возникают дополнительные вопросы: «Назначен анализ мочи общий — как сдавать: можно ли использовать катетер?», «Можно сначала собрать мочу в горшок или судно?».

На форумах можно встретить советы набирать мочу даже в презервативы, вывернутые наизнанку. Однако в этом случае рекомендуется использовать все те же правила, собирая материал в пластиковую либо стеклянную емкость. Пациента подмывают, в нужный момент подставляют контейнер.

Для грудных детей иногда используют специальные приклеивающиеся мешки-мочеприемники. Использование других емкостей и приспособлений вроде катетера вносит искажения в результаты анализа и допускается лишь в исключительных случаях. Следует помнить, что данная техника сбора применяется, если назначен анализ мочи общий: как собирать мочу для специальных методов исследования необходимо уточнять у врача.

Что показывает общий анализ мочи?

Анализ мочи общий: причины изменения окраски
Цвет мочи дает информацию о состоянии здоровья организма.

Исследование позволяет получить значительный объем диагностической информации. Патологические процессы нередко сопровождаются поступлением в мочу характерных продуктов обмена.

Анализы мочи используются в диагностике нарушений метаболизма, патологий печени, заболеваний поджелудочной железы, онкологических заболеваний, оценки гормонального статуса, выявления беременности: специализированные виды исследования назначают после того, как проведен анализ мочи общий (клинический). В ходе анализа производится определение:

  1. Физических характеристик (цветовых особенностей, кислотности, относительной плотности).
  2. Химического состава (обнаружение нехарактерных для нормы компонентов). В частности, фиксируют аномалии концентрации белка, глюкозы.
  3. Микроскопического состава осадка (наличие клеток, конгломератов солей).

В норме в сутки должно выделяться 1200–1500 мл мочи. Превышение этого показателя может свидетельствовать об избыточной водной нагрузке, являться признаком диабета.

При снижении объема выделяемой мочи спектр возможных патологий более широк: уменьшение мочеобразования в почках (из-за кровопотерь, рвоты, гломерулонефрита, почечной недостаточности); препятствия оттоку мочи при сдавливании, закупорке мочепроводящих путей (при опухолях органов мочеполовой системы, сужении канала); расстройство нервной регуляции мочеиспускания.

Цвет мочи

Показатель, издавна использовавшийся в диагностике (еще до внедрения лабораторных методов). В общем анализе мочи нормой является прозрачная проба желтого (янтарного) цвета. При отклонениях подозревают следующие патологии и расстройства:

  • Отеки (в том числе обусловленные сердечной недостаточностью). Цвет пробы становится темно-желтым.
  • Диабет (вазопрессинзависимый), ухудшение способности почек концентрировать мочу. Проба при этих расстройствах бледная, водянистая, бесцветная. Такие же изменения цвета вызывают диуретики, гипергидратация. Поэтому перед анализом не следует принимать лекарства и нарушать нормальный режим приема жидкости.
  • Инфаркт почки, синдром почечной колики, опухоли и травмы органов выделения. Отмечается покраснение пробы из-за присутствия в ней эритроцитов.
  • Острый гломерулонефрит. Проба приобретает цвет, характеризующийся как «мясные помои» (подобный вид приобретает вода после мытья свежего мяса).
  • Гемолитическая анемия. Моча становится темно-бурой.
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, метаболические нарушения при алкаптонурии, меланоме. Цвет пробы при этих патологиях — черный.
  • Вирусный гепатит, синдром паренхиматозной желтухи. Проба имеет желто-бурый оттенок, который характеризуют еще как «цвет пива».
  • Желчнокаменная болезнь, синдром обтурационной желтухи, злокачественные новообразования в поджелудочной железе. Признаком этих серьезных патологий является зеленовато-желтый оттенок мочи.
  • Лимфостаз почек. При хилурии проба приобретает молочный цвет.
  • Избыток фосфатов, липидов придает пробе белесоватый вид.

Цветовые характеристики находятся в сильной зависимости от принимаемых медикаментов, витаминов, употребляемых продуктов. Например, красноватый цвет придает включение в рацион фруктов и овощей с яркой окраской, прием популярных жаропонижающих анальгетиков.

Анализ мочи общий: цвет
На прозрачность мочи влияют различные факторы.

Визуальное исследование включает также определение прозрачности, которая снижается из-за присутствия в пробе клеток крови и эпителия, микробов, капель жира, слизи, гноя, солевого осадка. Прозрачность зависит от длительности и условий хранения пробы.

Для определения визуальных характеристик пробы в настоящее время применяются автоматические анализаторы, позволяющие исключить субъективный фактор.

Удельный вес

В норме показатель колеблется от 1,003 до 1,030. При ряде патологий обнаруживается отклонение от нормальных показаний анализа мочи: общим, что показывает это исследование, является сбой состояния водного обмена и нарушение концентрирующей способности почек.

Эти расстройства характеризуют почечную недостаточность, диабет, гломерулонефрит и многие другие патологии. На данный показатель влияет содержание в пробе белка, глюкозы, электролитов.

Кислотность (рН)

Определяемая в клиническом анализе мочи общая норма рН у большинства здоровых пациентов колеблется в диапазоне 5–7. Отклонение отмечается при голодании, мясной либо вегетарианской диете, интенсивной физической активности.

Патологии, фиксируемые по изменению рН: диабет, инфекционные заболевания; дисфункция почечных канальцев (ацидоз), фосфатные и оксалатные камни.

Белок

В норме крупные белковые молекулы не способны проходить через мембраны почечных канальцев. Обнаружение в пробе белка — частый неспецифический признак почечной патологии.

Глюкоза

Канальцевая реабсорбция первичной мочи препятствует попаданию глюкозы во вторичную мочу. При повышенном содержании глюкозы в плазме крови, а также в случае патологии почечных канальцев происходят сбои реабсорбции, фиксируется глюкозурия.

Микроскопия

В ходе анализа мочи общая норма заключается в отсутствии в исследуемой пробе клеток крови, микробов. Если симптомы инфекции не зафиксированы, обнаружение бактерий чаще всего свидетельствует о загрязнении пробы вследствие неправильного хранения. Если симптомы заражения наблюдаются, для уточнения характера инфекции назначают дополнительные анализы (например, посев бактерий на специальные питательные среды).

Эритроциты и лейкоциты в пробе могут быть показателем пиелонефрита, мочекаменной болезни, гломерулонефрита, опухолей и травм, туберкулеза. Клетки крови в количестве 1–2 штуки в микролитре пробы не изменяют ее цвет и являются нормой.

Лейкоцитурия сигнализирует о воспалении в органах выделения. Чаще всего попадание эритроцитов из кровеносной системы в мочу свидетельствует о почечной, урологической, геморрагической патологии.

Эпителиальные клетки являются постоянным компонентом осадка. Если фиксируется рост количества клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыделительного тракта, можно подозревать в этом месте инфекционное поражение.

Клетки другой локализации могут свидетельствовать о цистите, пиелонефрите, камнях в почке, поражении почечной паренхимы.

Диагностическая роль неорганического осадка мочи (солевых кристаллов) невелика. Однако они нередко обнаруживаются при таких серьезных патологиях, как лейкоз, ревматизм, анемия, туберкулез почек, диабет. Избыток солей в моче может сигнализировать о развитии мочекаменной болезни.

Если пациенту назначен анализ мочи общий, расшифровка данных производится терапевтом, который должен сделать выбор дальнейших диагностических мероприятий: этот вид анализа является лишь предварительным скрининговым тестом. Основная цель клинического анализа мочи — зафиксировать первые признаки патологии. Поэтому данный анализ включен в программы профилактических осмотров.

Untitled Document
allmwe