Расшифровка спермограммы

Как сдавать спермограммуИсследование спермы — основа диагностики мужской фертильности. Морфологическое исследование эякулята, определение антиспермальных антител и биохимических параметров семенной жидкости, изучение взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью — основные лабораторные методы, рекомендуемые пациентам с нарушением репродуктивной функции.
Содержание

Самым быстрым и относительно недорогим методом оценки качества семенной жидкости является спермограмма: стоимость исследования составляет в среднем около полутора тысяч рублей; результаты обычно предоставляются уже в день сдачи анализа.

Сделать спермограмму, показывающую основные характеристики качества спермы, рекомендуется еще на этапе планирования беременности. Но на практике лишь после долгих безуспешных попыток зачатия пациенты обращаются к андрологу с вопросами: зачем нужна и сколько стоит спермограмма, как и где сделать спермограмму.

К сожалению, этот традиционно рекомендуемый всем мужчинам метод не всегда позволяет получить точную и достаточную информацию для оценки состояния спермы.

Высокая достоверность диагностики фертильности с помощью стандартной спермограммы возможна лишь при обнаружении генетически обусловленной глобулозооспермии, азооспермии, когда сперматозоиды полностью неподвижны.

Эти варианты встречаются менее чем у 10% пациентов. Большинство пациентов имеет менее выраженные отклонения от нормальных показателей спермограммы.

Как сдавать спермограмму: подготовка к сдаче анализа
Пациентам предлагается MAR-тест на антитела к сперматозоидам

Функциональные исследования сперматозоидов, оценка состояния ДНК, определение антител к сперматозоидам, анализ на активные формы кислорода, оценка акросомной реакции — специальные тесты, которыми может быть дополнена стандартная спермограмма: цена комплексного анализа в итоге повышается в несколько раз, как и диагностическая значимость информации.

Имеет смысл дополнить стандартное тестирование хотя бы одним специальным методом. Чаще всего пациентам предлагается MAR-тест на антитела к сперматозоидам. Дело в том, что до 20% случаев фертильности обусловлено иммунным фактором.

Выбирая, где сделать спермограмму, целесообразно найти лабораторию, располагающую возможностями проведения комплексного исследования, и узнать: сколько стоит сдать спермограмму вместе с MAR-тестом. Обычно итоговая цена за оба анализа не превышает трех тысяч рублей.

Для повышения достоверности рекомендуется делать анализ два раза; вторая сдача делается не менее чем через неделю после первой. Однако средства и время на эти диагностические мероприятия могут быть потрачены впустую, а расшифровка анализа спермограммы не отразит реальные показатели семенной жидкости, если не соблюдены правила сдачи анализа.

Как сделать спермограмму качественно?

Рекомендации медицинских учреждений по вопросу как подготовиться к спермограмме в большинстве случаев можно свести к следующему набору правил:

  1. Воздержание от половой активности перед сдачей анализа. В среднем достаточно 3–4 дня, но иногда дополнительное время воздержания (до 7 дней) позволяет увеличить количество семенной жидкости и концентрацию активных сперматозоидов. Воздержание более одной недели может негативно повлиять на показатели агглютинации.
  2. Избегание перегревания и переохлаждения области половых органов. В течение недели перед анализом не следует принимать горячие ванны, загорать, посещать сауну, баню. Снижает качество спермограммы и чрезмерный подогрев сидения автомобиля.
  3. Избегание физических и эмоциональных стрессов, снижение рабочей нагрузки. Существенное влияние на показатели спермограммы оказывает усталость после тяжелой работы, командировки.

Качество анализа страдает на фоне инфекций и воспалительных процессов, приема лекарств, токсического воздействия алкоголя, курения: эти факторы должны быть исключены в период подготовки к исследованию.

Как сдавать спермограмму: технология сбора спермы
Сдача анализа производится путем мастурбации в стерильную емкость

Сдача спермограммы производится путем мастурбации в стерильную стеклянную или пластиковую емкость. Место сбора материала для анализа желательно располагать в непосредственной близости от лаборатории.

Некоторые пациенты настаивают на сборе спермы в домашних условиях. Однако транспортировка материала является одним из важнейших факторов, искажающих результаты анализа.

Процесс исследования спермограммы

После получения эякулята в лаборатории реализуется следующий комплекс стандартных методик:

  • Фиксируется внешний вид (цвет), прозрачность (характерна для низкой концентрации сперматозоидов).
  • Определяется время разжижения свежесобранной спермы. В норме оно составляет не более часа.
  • Измеряется объем эякулята (с помощью мерного цилиндра, шприца или пипетки).
  • Определяется вязкость (консистенция).
  • Измеряется рН (с помощью индикаторной бумаги или специального прибора).
  • Производятся микроскопические исследования подвижности, концентрации, агглютинации, жизнеспособности сперматозоидов. Определяется наличие в пробе других клеток и включений. При микроскопическом исследовании предпочтительнее использовать фазово-контрастный, а не световой микроскоп.
  • Мазок свежей пробы подвергается морфологическому исследованию.
  • Определяются антитела в пробах свежей спермы.

Таким образом, для большинства анализов в этом сложном и трудоемком комплексе методик в качестве исходного материала требуется свежеполученная семенная жидкость.

Если в лабораториях используются автоматические спермоанализаторы (QwikCheck Gold, SQA-Visual), допускается работа с замороженной спермой.

Как сдавать спермограмму: особенности проведения исследования спермы
Для большинства анализов требуется свежеполученная семенная жидкость

В России (особенно в некоммерческих медучреждениях) технологии автоматического анализа распространены недостаточно, что повышает риск субъективного фактора.

При выборе места, где сделать спермограмму, целесообразно поинтересоваться, делают ли исследование «вручную» или с использованием анализатора, производится ли заморозка, сколько времени проходит между сдачей спермы и проведением анализа.

Подвижность сперматозоидов значительно снижается уже через 2 часа после сдачи семенной жидкости. Описаны случаи, когда ручной анализ показателей свежей спермы, давал лучшие результаты, чем автоматический, но сделанный позже, с отсрочкой для транспортировки и заморозки.

Расшифровка анализа спермограммы

Мнение относительно «нормальной спермограммы» постоянно пересматривается в свете новых результатов исследования фертильности. Так, по нормам ВОЗ 1999 года объем эякулята должен был составлять не менее 2 мл.

Актуальный с 2010 г. показатель спермограммы допускает от 1,5 мл семенной жидкости. Снизились требования для подвижности, жизнеспособности сперматозоидов. Результаты анализа включают около двух десятков параметров.

Получив длинный список параметров семенной жидкости, пациенты не всегда понимают: что показывает спермограмма, нужно ли лечение. Прежде всего, необходимо сравнить результаты анализа с рекомендациями ВОЗ 2010 года.

Если качественные и количественные параметры отклоняются от нормы, рекомендуется повторная спермограмма; исследование причин отклонений; лекарственная и хирургическая терапия.

Разъяснение показателей спермограммы

Заподозрить патологические процессы можно на основании макроскопических и микроскопических показателей.

  1. Внешний вид (цвет) семенной жидкости в норме сероватый, опалесцирующий. Если проба имеет коричневатый оттенок, это свидетельствует о присутствии крови в спермограмме. В норме эритроцитов в спермограмме быть не должно. Обнаружение крови в семенной жидкости требует обследования на опухолевые заболевания, воспаление семенных пузырьков, уретральные кровотечения.
  2. Объем эякулята (от 1,5 мл). Снижение объема (гипоспермия, аспермия) может происходить из-за нарушения техники сбора эякулята (он должен собираться весь, без потерь); ретроградной эякуляции; короткого периода воздержания перед сдачей анализа.
  3. Вязкость (свыше 6 мм) сочетается с низкой подвижностью сперматозоидов.
  4. Время разжижения при 37°C обычно составляет до 30 мин. На разжижение пробы в лабораториях «дается» час. Длительное разжижение свидетельствует о слабой секреции простаты.
  5. В норме сперма имеет слабощелочные характеристики (рН от 7,2 до 7,8). Отклонения в сторону кислой реакции могут указывать на отсутствие семявыносящего протока, обструкцию протока, ретроградную эякуляцию. Повышение рН происходит при инфекции.
  6. Подвижность сперматозоидов (скорость, траектория) — важнейший показатель, характеризующий способность к оплодотворению. В норме в течение часа после эякуляции в семенной жидкости должно оставаться не менее 40% подвижных сперматозоидов. Хороший показатель, если для трети сперматозоидов зафиксирована линейная поступательная траектория движения. Подвижность снижают антитела к сперматозоидам, инфекции, недостаток фруктозы, токсиканты (прием алкоголя, курение, работа на вредном производстве), перегревание.
  7. Концентрация сперматозоидов (в норме от 15 млн/мл) снижается при гормональном дисбалансе, воспалениях половых органов, радиационном и токсическом воздействии.
  8. Агглютинация. В норме сперматозоиды не «склеиваются» между собой. Причиной агглютинации могут стать аутоиммунные антитела.
  9. Морфологически нормальные сперматозоиды должны составлять не менее 4%. Определение формы сперматозоидов — наиболее субъективный этап исследования. Для выполнения этой задачи актуально использование автоматических анализаторов вместо ручного метода Крюгера. При патологии головки спермограмма указывает форму отклонения: головка сперматозоида может приобретать круглую, трапециевидную, коническую, грушевидную формы; терять акросомы (органоиды, с помощью которых происходит слияние с яйцеклеткой).

Микроскопическое исследование может предоставить данные о наличии в эякуляте лейкоцитов, микрофлоры, эпителиальных клеток, включений, которые не составляют основное содержание спермограммы, но также позволяют предполагать патологические процессы.

Как сдавать спермограмму: что влияет на результаты исследования
Функциональное исследование ДНК спермы для уточнения диагноза

Например, липоидные тельца в спермограмме могут указывать на простатит; амилоидные — на застойные явления в простате.

Для уточнения диагноза проводится функциональное исследование спермы. В частности, анализ фрагментации ДНК спермограммы коррелирует с плохими показателями эякулята: низкой концентрацией сперматозоидов, снижением подвижности, лейкоцитоспермией.

Даже при наличии хороших показателей спермограммы, у 8% мужчин отмечаются аномалии ДНК: такие пациенты относятся к субфертильным.

При дополнении стандартного исследования методами TUNEL, гель-электрофореза изолированных клеток (ДНК–комет) получается более ценная для задач прогнозирования спермограмма: стоимость анализа может составить при этом более 10 тысяч рублей, но выявление отсутствия фрагментации ДНК повышает шанс беременности до 95%, что делает метод значимым при планировании экстракорпорального оплодотворения.

После получения результатов спермограммы и выяснения причин отклонений андролог может порекомендовать препараты для улучшения спермограммы. Так, назначение Апидрона, Тенториума, Ларинола нацелено на увеличение подвижности сперматозоидов.

Рекомендуются витамины для улучшения спермограммы с антиоксидантным действием (аскорбиновая кислота, токоферол), позволяющие снизить концентрацию активных форм кислорода, повреждающих ДНК. Однако основной рекомендацией остается модификация образа жизни: диетотерапия, снижение стрессовой нагрузки, избавление от вредных привычек.

Untitled Document
allmwe