Инфаркт миокарда (сердца)

Инфаркт миокардаИнфаркт: что это такое? Инфаркт — некротические изменения в органе при острой ишемии (нарушении кровоснабжения).
Инфаркт может развиться в любом органе, однако чаще всего заболевание ассоциируется с некрозом кардиомиоцитов. Инфаркт миокарда — лидер среди заболеваний, приводящих к инвалидности и летальному исходу.

Содержание:

Эффективность лечения определяется возможностью быстро распознать инфаркт миокарда: симптомы начинающегося приступа. Инфаркт сердца в 95% случаев — следствие тромбоза и стеноза на месте разорвавшейся атеросклеротический бляшки. Среди других причин инфаркта: осложнения при травмах (ушибах), эмболиях, кокаин-индуцированной ишемии, пороках сердца.

Быстрому протеканию процесса и увеличению площади некроза способствует выраженный рост потребности кардиомиоцитов в кислороде в ситуации физического напряжения, эмоционального стресса, скачка артериального давления.
К факторам риска, которые отягощают инфаркт миокарда, относятся: артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия. Во время формирования тромба коронарное кровообращение находится в нестабильном состоянии, что проявляется комплексом симптомов.

Признаки инфаркта

В продромальный период, когда идет процесс формирования тромба, появляются признаки прогрессирующей стенокардии, ишемии. Ангинозные приступы длятся по 20–30 минут не только в период активности, но и в покое (во время сна), сопровождаясь перебоями дыхания, холодным потом, гипотонией, утомляемостью.

Признаки инфаркта сердца
Предынфарктный период может продолжаться до трёх недель

Предынфарктный период продолжается от двух дней до трех недель и может быть зафиксирован у 70–80% больных. Далее начинаются морфологические изменения клеток миокарда после закупорки сосуда (острейшая стадия). На этом этапе инфаркт проявлен симптомами, которые соответствуют ангинозному, астматическому, абдоминальному, аритмическому, цереброваскулярному вариантам первых признаков заболевания.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Клиническая картина

В 95% случаев клиническая картина начала приступа представлена ангинозным вариантом:

  • Интенсивный болевой синдром. Распространение боли на перикардиальную зону и эпигастрий с иррадиацией в руки, лопатки, челюсть. Боль (сжимающая, давящая, распирающая, жгучая) может длиться часами. Из-за продолжительности боли этот клинический вариант инфаркта называют «status anginosus». Болевые ощущения не купируются нитроглицерином. Боль сопровождается страхом смерти.
  • Признаки сосудистой недостаточности: бледность, цианоз губ, слабость, головокружение, потливость, тахикардия, похолодание конечностей, падение артериального давления, потеря сознания. Эти симптомы снимаются приемом препаратов, повышающих тонус сосудов.
  • Одышка, ортопноэ, хрипы в легких. Ощущение нехватки воздуха связано с дисфункцией сократительной способности сердца, венозным застоем в легких.
  • Аритмии. Большинство пациентов жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца. При инфаркте миокарда ЭКГ фиксирует нарушение ритма и проводимости на ранней стадии заболевания.
  • Двигательное беспокойство: больной меняет позу в поисках положения, облегчающего боль. Это отличает инфаркт миокарда от стенокардии, при которой больной «застывает на месте».
  • Пальпация выявляет болезненность в левой перикардиальной зоне.

В острый период инфаркта происходит всасывание некротических масс в кровь с возникновением резорбционно-некротического синдрома: лихорадки с повышением температуры до 38°C. Лихорадка продолжается обычно 3–4 дня (если отсутствуют осложнения в виде пневмонии, инфаркта легкого).

В подострый и постинфарктный период, когда на месте пораженного миокарда формируется соединительнотканный рубец, может наблюдаться возобновление стенокардии, прогрессирование хронической сердечной недостаточности (одышка, отеки, аритмия, слабость) и гемодинамические нарушения.

Признаки инфаркта у мужчин обычно соответствуют болевому (ангинозному) варианту заболевания. Тогда как симптомы инфаркта у женщин часто носят неспецифический (атипический) характер с менее выраженным болевыми синдром.

Лечение последствий ишемического инсультаУзнать про другое неврологическое заболевание спинальный инсульт можно по приведенной ссылке.
Симптомы, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта описаны здесь.

У женщин шире распространено малосимптомное и бессимптомное начало инфаркта. Риск атеросклеротических изменений у мужчин в 8–10 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Это связано с вазопротективным действием эстрогенов, влияющих на обмен липидов.

Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда диагностируется на основании анамнеза, физикального исследования, анализа крови на лейкоциты и биохимические маркеры повреждения миокарда, данных ЭКГ, рентгенографии, УЗИ, сцинтиграфии, коронароангиографии.

Лечение инфаркта миокарда
Измерение ЭКГ в режиме постоянного мониторинга

Диагноз инфаркта ставится, если обнаружены изменения концентрации сердечных тропонинов, маркеров некроза в сочетании с клинической картиной острой сердечной недостаточности; выявлением патологических зубцов и изменений на ЭКГ, свидетельствующих об ишемии; обнаружением нежизнеспособного миокарда методами визуализации (например, эхокардиографией).

Для повышения достоверности диагностики и предотвращения осложнений инфаркта миокарда ЭКГ, артериальное давление и другие показатели работы сердечно-сосудистой системы целесообразно измерять в режиме постоянного мониторинга.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

Система лечения инфаркта миокарда состоит их мероприятий первой медицинской помощи, интенсивной терапии и кардиореанимации, реабилитационного лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактика и лечение инфаркта, снижающие риск атеросклероза и тромбоза коронарных сосудов, включают:

  • Устранение и ослабление факторов риска (например, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, гиподинамии).
  • Профилактику дестабилизации атеросклеротический бляшки медикаментозными средствами, в частности, с использованием антиагрегантной терапии, ферментов антиоксидантной защиты.
  • Хирургические методы, устраняющие окклюзии и стенозы, например, операции коронарной ангиопластики и шунтирования сердца.

Оперативные методы применяют при неэффективности медикаментозной терапии. К сожалению, результат ангиопластики тоже не всегда надежен (через год почти у половины прооперированных снова возникают стенозы).

Более радикальным методом является шунтирование. Суть шунтирования сердца заключается в создании связи между аортой и коронарной артерией через трансплантированный сосуд (для пересадки берется часть вены бедра или грудной артерии). Аортокоронарное шунтирование дает положительный эффект у 80–90% пациентов.

[sam_ad id=»71″ codes=»true»]

Untitled Document
allmwe
Untitled Document
allmwe