Инсульт

Инсульт ишемический и геморрагическийИнсульт: что это такое? Инсульт — острые цереброваскулярные нарушения, характеризующиеся быстрым развитием неврологических и общемозговых симптомов. Эта патология мозгового кровообращения делится на два основных типа: инсульт ишемический и инсульт геморрагический, различающиеся этиологией, патогенезом и способами лечения.

Содержание

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) встречается в несколько раз реже, чем инсульт ишемический (инфаркт головного мозга), но имеет более высокий риск летального исхода. Инсульт лидирует в списке патологий, приводящих к инвалидизации: более 50% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами.

Среди заболеваний с летальным исходом инсульт занимает третью позицию (после инфаркта миокарда и злокачественных новообразований). Около двух третей кровоизлияний в мозг вызывают отеки, несовместимые с жизнью, и заканчиваются летальным исходом через двое суток.

Преходящие цереброваскулярные поражения с симптоматикой инсульта, исчезающей в течение суток, называются микроинсультами. Такие преходящие атаки часто предвещают обширный инсульт, поэтому их нельзя оставлять без внимания.

Адекватные терапевтические мероприятия, проведенные в течение первых часов после появления признаков инсульта, значительно снижают последствия гипоксии мозговой ткани. Далее, какие при инсульте симптомы являются характеризующими.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Симптомы инсульта

Инсульт характеризуется быстрой динамикой симптомокомплекса. Клиническая картина зависит от типа цереброваскулярной патологии.

Инсульт: симптомы и проявления
Ассиметрия лица является признаком инсульта

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт встречается наиболее часто (в 65–75% случаев). Заболевание проявляется в симптомах, зависящих от локализации, площади очага, возможности альтернативных путей кровообращения, например:

  1. Тромбоз и атеросклероз внутренней сонной артерии вызывает обширную неврологическую симптоматику (вплоть до летального исхода); парезы, оптико-пирамидальный синдром (с возможной атрофией зрительного нерва). Исчезает пульсация сонной артерии.
  2. Поражение бассейна передней мозговой артерии проявляется парезом, дисфункцией органов таза (недержанием мочи), афазией, снижением сухожильных рефлексов, оральным автоматизмом, апраксией.
  3. Область кровоснабжения средней мозговой артерии страдает при инсульте наиболее часто: это уязвимая зона не только для атеросклероза, но и для эмболий кардиогенного происхождения. Признаки инсульта в этой области: гемиплегии (невозможность произвольных движений); потеря чувствительности (гемианестезии); зрительные нарушения (гемианопсии). Больной теряет способность к счету, письму, чтению.
  4. Нарушения в вертебро-базилярной системе артерий выражаются в глазодвигательных расстройствах (диплопия, парезы, конвергенция) вестибулярных нарушениях координации, головокружении системного характера. Атаксия проявляется в неустойчивости, пошатывании. Больные могут жаловаться на внезапную утрату способности запоминать, потерю ориентации во времени и месте. Характерны «дроп-атаки», при которых больной падает без потери сознания. Кроме того, развиваются нарушения сна, вазомоторики и другие вегетативные дисфункции.
  5. Нарушение кровоснабжения продолговатого мозга проявляется в параличе и атрофии языка, голосовой связки, гемиплегии. Наблюдаются рвота, головокружение, нистагм.
  6. Инфаркт мозжечка вызывает нарушение координации, головокружение, рвоту, мышечную гипотонию, нистагму.

Помимо специфики локальных проявлений клиническая картина, которую необходимо учитывать при диагностике инсульта, включает:

  • Неврологическую симптоматику во время сна, физической нагрузки, после приема горячей ванны, в результате кровопотери.
  • Преходящие нарушения кровообращения (микроинсульты).
  • Предварительно диагностированный атеросклероз внутричерепных и экстракраниальных артерий.
  • Патологии миокарда (аритмии, инфаркт, нарушения клапанного аппарата).

В диагностических целях используют также классификацию симптомов, которые соответствуют подтипам ишемического инсульта: атеротромботическому, кардиоэмболическому, гемодинамическому, лакунарному, гемореологическому. Эта классификация основана на патогенезе цереброваскулярного нарушения, которое может быть вызвано:

  • атеротромбозом;
  • тромбоэмболией;
  • сосудистой недостаточностью;
  • гипертонической ангиопатией;
  • тромбофилическими состояниями.

В частности, атеротромбический вариант патологии характеризуется нарастанием симптоматики, длящимся несколько часов (иногда суток). Причем первые симптомы появляются, когда пациент спит.

Инсульт: симптомы и причины появления
Причины развития ишемического инсульта

Этому виду цереброваскулярного нарушения могут предшествовать транзиторные атаки. Самым «внезапным» является кардиоэмболический инсульт, когда оторвавшийся в сердце тромб закупоривает среднюю мозговую артерию. При обширных эмболиях ишемический инсульт проявляет себя как геморрагический, что осложняет диагностику.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт в часто является следствием гипертонии и сосудистых кризов с деструкцией стенки артерий. Среди других причин выделяют также опухоли мозга, венозные патологии, прием антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови).

Где лучше проводить лечение аритмииТакже обратите внимание на материал про лечение мерцательной аритмии.Причины назначения анализа на гормоны щитовидной железы /analizi/blood/analizy-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy.html

Например, гепарин и варфарин (популярные антитромботические лекарства), могут в 5–10 раз увеличить риск геморрагического инсульта. Признаки геморрагического инсульта:

  1. Психомоторное возбуждение с автоматическими движениями конечностей.
  2. Если при физическом и эмоциональном стрессе человек резко теряет сознание, чувствует «оглушенность».
  3. Резкая головная боль, потеря сознания.
  4. Тошнота, рвота (в первые часы инсульта).
  5. Вегетативные нарушения: изменение цвета лица (бледность, гиперемия, багрово-синюшность), пот, рост или падение температуры, тремор.
  6. Напряженность пульса, рост артериального давления.
  7. Расстройства дыхания: хрипы, изменение частоты и амплитуды дыхательных движений.
  8. Очаговые симптомы обусловлены нарушением местного кровообращения в результате образования гематомы. Клиническая картина дополняется признаками, характеризующими ишемический инсульт головного мозга (гемипарез, гемиплегия, афазия, глазодвигательные расстройства, нистагм, нарушение глотания).

Какое при инсульте лечение необходимо предпринять?

Лечение инсульта

Инсульт — неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации после появления симптомов. Для адекватной терапии следует провести комплекс диагностических мероприятий, верифицирующих заболевание, определяющих его тип. Геморрагический инсульт и инсульт ишемический требуют разнонаправленного лечения.

Инсульт: лечение и реабилитация
При инсульте требуется немедленная госпитализация

Диагностические исследования

Поскольку клинические картины типов инсульта частично совпадают, постановка диагноза требует:

  • Компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Метод эффективен для обнаружения острых кровоизлияний.
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы. МРТ хорошо выявляет изменения в мозге в первые часы инсульта, однако менее эффективна для диагностики кровоизлияний, чем КТ.
  • Ультразвуковой диагностики (УЗИ). Дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография позволяют визуализировать сосуды и измерить параметры кровотока. В первый час после госпитализации необходимо сделать эхокардиографию.

Эти неинвазивные методы применяются в модификациях, позволяющих исследовать сосуды (КТ-ангиография, МТР-ангиография). При необходимости (и отсутствии противопоказаний) также можно сделать эхоэнцефалоскопию, люмбальную пункцию. Для решения вопроса о хирургическом вмешательстве целесообразно дополнить диагностику методом церебральной рентгеновской панангиографии.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

Вне зависимости от типа инсульта после госпитализации делается:

  • Клинический и биохимический анализы крови, мочи, позволяющие выявить, в частности, количество тромбоцитов, липидов, билирубина.
  • Исследование гемостаза (системы свертывания крови) — анализ крови на свертываемость.
  • Исследование электролитов, газового состава крови, определение гематокрита.
  • Элекрокардиография.

Лечение инсульта включает:

  • Базисную терапию. Это недифференцированное лечение, направленное на поддержку жизненно важных функций, в частности: дыхания, работы сердца, регуляцию давления и гомеостаза. Кроме того, проводятся мероприятия по нейропротекции для защиты ткани мозга, симптоматическое лечение (например, при рвоте, судорожном и болевом синдроме).
  • Дифференцированную терапию, учитывающую патогенез инсульта.

Методы лечения ишемического инсульта головного мозга включают рециркуляцию, реперфузию и нейропротекцию.

Лечение ишемического инсульта

Для этого используются как консервативные методы (медикаментозные, экстракорпоральные, гравитационные), так и хирургические:

  • Медикаментозный тромболизис и нормализация реологических свойств (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы), диуретики;
  • Гемосорбция, плазмаферез;
  • Тромбэктомия, микроанастомоз, реконструкция артерий, дренирование мозговых желудочков.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт лечится:

  • Коррекцией артериального давления. Для этого чаще всего применяют нитропруссид натрия.
  • Противоотечной терапией. С этой целью используют стабилизаторы мембран (дексазон), гипервентиляцию.
  • Профилактикой спазмов и вторичных ишемических повреждений вазоактивными препаратами, антиагрегантами, декстранами. Процедура сопровождается мониторингом параметров гемостаза и артериального давления.
  • Хирургическое вмешательство необходимо для удаления гематомы открытым или стереотаксическим методами, исключения поврежденного сосуда из кровотока. Вентрикулярный дренаж используют при прорывах крови в мозговые желудочки (это происходит в 40% случаев геморрагических инсультов).

Госпитальные мероприятия не способны окончательно излечить инсульт: последствия преодолеваются в течение нескольких лет и требуют организации систематизированного реабилитационного процесса.

Профилактика и реабилитация

Первичная профилактика инсульта состоит в коррекции артериального давления, контроле аритмий, регуляции метаболизма углеводов и липидов (особенно холестерина).

Профилактика инсульта и микроинсульта
Профилактика во избежание повторных инсультов

К факторам риска относятся:

  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение;
  • сердечные заболевания.

Исследования показывают профилактическую эффективность малых доз ацетилсалициловой кислоты (АСК). Такое предотвращение ишемических инсультов возможно при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта и склонности к кровотечениям. Однако в некоторых случаях прием этого антиагреганта вызывает обратный эффект, поэтому не следует принимать АСК бесконтрольно.

Вторичная профилактика цереброваскулярных нарушений направлена на снижение вероятности повторных инсультов. Этот риск повышен в первые недели и месяцы после инсульта. Профилактические мероприятия зависят от патогенеза заболевания.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

Например, если источником нарушения стала кардиогенная эмболия, требуется лекарственное и хирургическое лечение миокарда, прием противосвертывающих препаратов. Прием антиагрегантов позволяет снизить риск повторного ишемического инсульта на 20–25%.

В случае артериальной гипертонии предотвратить повторный геморрагический инсульт помогут антигипертензивные медикаменты. В некоторых случаях стенозы и нарушения целостности стенок сосудов требуют ангиохирургического вмешательства.

Реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше. Через месяц после инсульта пациенту следует пройти месячный курс реабилитационных мероприятий на базе больницы.

Методы реабилитации

Восстановление утраченных при инсульте функций проводится в специализированных стационарах, санаториях и реабилитационных центрах, амбулаторно. Методы реабилитации (основные и дополнительные) применяются в зависимости от вида нарушений при инсульте:

  • Двигательные нарушения требуют кинезотерапии (обучение ходьбе, навыкам самообслуживания); электростимуляции нервно-мышечной системы; антиспастических мер (миорелаксанты, тепловые и массажные процедуры) и профилактики контрактур (физиотерапевтической и медикаментозной); использования ортопедических приспособлений.
  • Речевые дисфункции устраняются логопедом-афазиологом.
  • Постинсультный болевой синдром лечится медикаментозно (антидепрессанты, карбамазепин).
  • Нейротрофическая терапия (церебролизин, пирацетам, семакс) показана при когнитивных, речевых, психических, двигательных нарушениях.
  • Методы психотерапии целесообразно включать в кинезотерапевтические и логопедические мероприятия.
  • Биоуправление с обратной связью помогает восстановить навыки ходьбы, поддержания равновесия.
  • Иглорефлексотерапия, акупунктура показана для преодоления спастичности, болевого синдрома.
  • Трудотерапия оказывает комплексное воздействие на двигательные, когнитивные функции, психоэмоциональное состояние.

Двигательные, речевые функции, бытовые навыки приходится восстанавливать в течение нескольких лет усилиями многих специалистов, самого пациента, его родных и близких. Поэтому имеет смысл скорректировать образ жизни для предотвращения первичного инсульта: отказаться от вредных привычек, скорректировать вес, производить регулярный контроль давления и уровня холестерина.

[sam_ad id=»71″ codes=»true»]

Об инсульте трудно говорить с легкостью, поскольку эта болезнь зачастую очень серьезна. Инсульту могут предшествовать такие клинические проявления, как сильные боли в голове, высокое давление, проблемы с сосудами и сердцем.

Диагноз: ишемический инсульт головного мозга, зачастую звучит как приговор и многие пострадавшие падают духом, зная, что лечить последствия инсульта очень тяжело. Но надежда есть всегда и главное, так это вовремя начать бороться со своими недугами, которые предшествуют приступу. Поскольку, как известно, что, как плохие сосуды, так и повышенное давление, и, естественно нарушения в работе сердца могут стать причиной инсульта (симптомы его описаны в данной рубрике).

Читайте в нашей рубрике «Ишемический инсульт» о таких видах инсульта, как ишемический и геморрагический инсульт, а также о распространенных последствиях инсульта. Отдельно рассматриваются некоторые рекомендации по ускорению восстановления после перенесенного инсульта.

Важную информацию о способах оказания первой помощи пострадавшему, Вы также можете найти в рубрике «Инсульт».

О том, как выглядят первые признаки инсульта, как определить признаки инсульта у мужчин или симптомы инсульта у женщин, можно увидеть в рубрике «Инсульт». Ведь данное заболевание не возникает внезапно и является оно результатом присутствия в организме проблем, связанных с кровообращением, с которыми он не в состоянии справиться самостоятельно.

Также Вы можете найти здесь рекомендации для родственников больного и узнать какие есть особенности по уходу за больным, перенесшим инсульт. Надеемся, что эта информация будет Вам полезна.

Untitled Document
allmwe
Untitled Document
allmwe