Тромбофлебит

Тромбофлебит нижних конечностейЧто такое тромбофлебит? Тромбофлебит — патология системы кровообращения, при которой происходит замедление или остановка венозного кровотока из-за образования тромбов на воспаленных стенках сосудов.

Содержание

Тромбофлебит нижних конечностей в большинстве случаев развивается на фоне варикозной болезни и является ее осложнением. Однако даже человек со здоровыми венами может стать жертвой тромбофлебита, если у него произошли:

  • повышение свертываемости крови и угнетение фибринолитических процессов;
  • замедление кровотока;
  • воспалительные реакции в сосудах с повреждением стенки вены.

Эта «триада» явлений может быть спровоцирована, например, обезвоживанием организма, выбросом адреналина, гипокинезией, сепсисом, изменением реологических свойств крови при тромбофилиях различной этиологии.

Соответственно, в одних случаях будет достаточно восстановления водного баланса, в других требуется лекарственная терапия и хирургия, чтобы остановить тромбофлебит: лечение выстраивается исходя из причин и степени патологического процесса.

Проявления тромбофлебита

Клиническая картина тромбофлебита зависит от места тромбообразования и формы патологии. Острый тромбофлебит с выраженной симптоматикой развивается с течение нескольких часов.

Интенсивность симптомов при хронических формах снижена, но патология периодически проявляет себя болезненными ощущениями при наличии даже незначительных провоцирующих факторов. Обычным явлением становятся вечерние отеки конечностей, болевые ощущения после пеших прогулок.

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен поражает подкожные сосуды. Мишенью патологии становятся вены грудной стенки, молочных желез, полового члена, но чаще процесс локализуется в большой подкожной вене ноги.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
Тромбофлебит поверхностных вен: фото

Голень, нижняя треть бедра — наиболее типичные места проявления основных симптомов этой формы болезни.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется:

  • Локальной болезненностью в области поражения. Прощупывание усиливает болевой синдром.
  • Изменением прилегающих к вене тканей (кожи, подкожной клетчатки): гиперемией уплотнением, разбуханием.
  • Гипертермическим состоянием с повышением температуры до 37,5–39°C, ознобом.
  • Местным отеком.

Общее состояние при таких симптомах иногда оценивается пациентом как удовлетворительное, что опасно пренебрежением лечебными мероприятиями.

Неблагоприятное течение этого варианта патологии сопровождается усугублением венозной достаточности из-за роста тромбообразования вверх по венам (около 15 см за сутки); проникновением в систему коммуникантных вен с развитием тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Тромбофлебит глубоких вен

Тромбофлебит глубоких вен не всегда сопровождается поверхностными видимыми симптомами. Опасность этой формы в повышенном риске отрыва от стенок сосудов флотирующих тромбов: во внутренних венах тромбы слабее прикреплены к стенкам сосудов, подвергаясь механическому воздействию скелетных мышц, двигающих конечность.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
Тромбофлебит глубоких вен: фото

С током крови тромбы и их части мигрируют по сосудам организма, приводя к их закупорке и ограничению кровотока. Каждый пятый случай тромбофлебита глубоких вен при отсутствии лечения осложняется легочной эмболией с летальным исходом у 10-20% больных.

Клиническая картина

Клинические проявления патологии:

  • Распирающая боль с болевым синдром со стороны мышц.
  • Стойкий отек со значительным увеличением объема конечности. Например, тромбообразование в подвздошной вене вызывает односторонний отек; при процессе в нижней полой вене отекают обе конечности; тромбы в бедренно-подколенной зоне приводят к отекам голени.
  • Симптомы перитонита, непроходимость кишечника (при тромбозе тазовых вен).
  • Симптомы легочной эмболии (одышка, приступы кашля, боль в груди).
  • Цианоз (синюшность) кожи с переходом к коричневым и черным оттенкам. При острых формах с поражением магистральных вен развивается гангрена.

Тромбоз не проходит бесследно даже после рассасывания сгустков и реканализации вен. В 80% случаев тромбофлебиты глубоких вен заканчиваются постромботическим синдромом.

Тромбообразование вызывает необратимое нарушение венозных клапанов, призванных препятствовать ретроградному кровотоку. На месте клапанов остаются рубцы, сужающие просвет сосуда, что вызывает венозную недостаточность. В итоге развивается посттромботическая симптоматика, проявляющаяся в гиперпигментации, язвах, отеках конечностей (обычно к концу дня).

Чтобы не допустить прогрессирования заболевания до тяжелых форм и смертельно опасных осложнений, следует обращать внимание на симптомы начинающихся проблем в венозной системе: отеки ног (обычно в вечернее время, после рабочего дня); болезненность икроножных мышц; покраснения кожи; ощущение тяжести в ногах.

Как лечить тромбофлебит?

Лечение начинается с диагностических мероприятий. Тромбофлебит ранее диагностировался только на основании симптомов, изученных в ходе внешнего осмотра, пальпации.

Тромбофлебит нижних конечностей: диагностические мероприятия
Лечение начинается с диагностических мероприятий

Практически все медицинские учреждения в настоящее время могут дополнить этот метод диагностики анализом крови: определением СОЭ, показателей свертываемости и активности клеток иммунной системы; некоторые используют более современные специализированные технологии (доплерографию, дуплексное сканирование), что позволяет:

  • выявить границы тромбоза и структуру сгустков;
  • измерить параметры проходимости вен: траекторию, диаметр; скорость кровотока;
  • оценить состояние клапанного аппарата вен.

Иногда пациенту назначается магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ), а также методы лучевой диагностики (флебрография, компьютерная томография), но обычно дуплексное сканирование, являясь «золотым стандартом» диагностики этой патологии, предоставляет достаточно информации для выбора адекватного лечения.

Лечение тромбофлебита может быть консервативным и оперативным. В обоих случаях задачами лечения являются:

  • воздействие на очаг тромбоза и воспаления для остановки распространения патологии;
  • предотвращение перехода патологического процесса с поверхностных во внутренние вены;
  • профилактика рецидивов.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение показано большинству больных и включает следующие подходы:

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия (антикоагулянты, дезагреганты, противовоспалительные средства, антибиотики, флебротоники, тромболитики). Антикоагулянты (например, гепарин, варфарин) могут вводиться внутривенно, перорально, применяться местно (в виде мазей и гелей). Современные препараты часто имеют комбинированный состав.

Тромбофлебит нижних конечностей: лечение гепариновой мазью
Гепариновая мазь является антикоагулянтом

В частности, гепатотромбин помимо гепарина содержит противовоспалительные вещества. При использовании медикаментозной терапии необходимо учитывать ряд побочных эффектов лечебных средств: избыточный прием антикоагулянтов может вызвать геморрагии; нестероидные противовоспалительные препараты негативно действуют на желудочно-кишечный тракт и почки; прием антибиотиков чреват аллергиями и нарушением микрофлоры.

Успехи фармацевтики отодвинули на второй план травматичные способы введения антикоагулянтов (например, гирудотерапию). Хорошо зарекомендовали себя при лечении венозной недостаточности укрепляющие сосуды флебротоники (детралекс, гинкор, троксерутин, антистакс).

Но даже если препарат широко разрекламирован и продается без рецепта, не следует заниматься самолечением. Это особо касается популярных гелей и мазей: их бесконтрольное втирание повышает риск осложнений: тромбофлебит нижних конечностей в результате активного физического воздействия на вены может усугубиться отрывами тромбов.

Физиотерапия

Тромбофлебит нижних конечностей: лечение физиотерапией
Физиотерапия при тромбофлебите

Для рассасывания тромбов после снятия воспалительного процесса и предотвращения нового тромбообразования применяется лечение с использованием инфракрасного и ультрафиолетового излучения, диаметральные токи.

Хороший эффект дает ионофорез с добавлением гепарина и ферментов, расщепляющих белки тромба. При хронических формах рекомендовано курортное лечение.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия (эластичные бинты, компрессионный трикотаж). При тромбофлебите глубоких вен следует с осторожностью относиться к компрессии: единственным путем оттока венозной крови становятся поверхностные вены, и бинтование может усугубить патологию.

Народные средства

Народные средства (гидротерапия, фитотерапия) применяются после консультации с фребрологом на неострых стадиях заболевания после того, как основное лечение дало положительный эффект.

Локализация патологии в голени, предплечье позволяет консервативно воздействовать на эту патологию амбулаторно и в домашних условиях. Если в течение двух недель терапия не дает эффекта, пациент должен быть помещен в стационар для более интенсивного лечения.

Оперативное лечение

Оперативное лечение позволяет механически удалить из вены тромботические массы; при необходимости — исключить патологический сосуд из кровотока. Используются операции следующих видов:

  1. Перевязка вены для прекращения распространения тромба. Операция часто применяется при инфекционной этиологии тромбофлебита, гнойном воспалении, так как дополнительно предупреждает инфекционное поражение сосудов.
  2. Тромэктомия. Задача вмешательства — удалить тромб из вены. Для успеха такого лечения необходимо знать точную локализацию тромба.
  3. Венэктомия — иссечение участка вены, заполненного тромботическими массами. Чаще применяется при наличии варикоза.
Тромбофлебит нижних конечностей: имплантация кава-фильтра
Кава-фильтр улавливает тромбы

К методам профилактической хирургии относится имплантация кава-фильтра, улавливающего тромбы, что позволяет предотвратить эмболию. Операция производится при обнаружении флотирующих тромбов в нижней полой и подвздошной венах. Фильтр доставляется на место установки с помощью катетера, введенного в вену.

Современные методы этой группы малотравматичны; некоторые варианты оперативного лечения выполняются амбулаторно под местной анестезией.

Профилактические меры

Мероприятия можно разделить на три основных вида:

  • Лечение варикозной болезни и венозной недостаточности.
  • Устранение факторов риска, избегание провокаторов патологического тромбообразования: обезвоживания, приема гормональных препаратов, гиподинамии, ожирения, травм сосудов, инфекций, стрессов.
  • Внимание к состоянию здоровья: обращение к специалисту при первых симптомах, сигнализирующих о нарушениях венозного кровотока.

Тромбофлебит относится к заболеваниям, которые проще предотвратить, чем вылечить. Достаточно изменить некоторые детали образа жизни (потреблять достаточное количество воды; сбалансировать питание; укреплять мышечные «помпы» нижних конечностей, толкающие кровь по венам), чтобы значительно снизить риск этого заболевания.

Что делать если появилась и присутствует такая проблема, как тромбофлебит? Ведь всем известно, что ноги являются нашей естественной опорой, это наше здоровое и лёгкое движение, наша женская (и мужская) красота и уверенность.
И какое же порой отчаяние может испытывать человек, когда красивые когда-то и сильные ноги теряют свою силу и уверенность и появляются болевые ощущения и ощущение тяжести в ногах. Если болят вены на ногах и лечение не приносит быстрого облегчения, то и сам человек начинает терять свою радость и веру.

Причиной подобных не приятных ощущений может стать тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, который не только изменяет до неузнаваемости ноги, хуже того, он может лишить человека возможности полноценно двигаться, работать, заниматься привычными и любимыми делами. Что нужно, чтобы лечение тромбофлебита глубоких вен было, по возможности, быстрым и эффективным?

Узнать какие существуют способы лечения тромбофлебита нижних конечностей и как, к примеру, проявляется острый тромбофлебит нижних конечностей, можно в нашей рубрике «Тромбофлебит».

Одним из основных симптомов тромбофлебита нижних конечностей является узелковые уплотнения вен в области коленных суставов (сверху и снизу).
Раздел «Тромбофлебит» поможет разобраться, как выглядит тромбофлебит и какое требуется лечение при весьма распространенном диагнозе: тромбофлебит нижних конечностей или, если просто болят вены на ногах.

Можно ли избежать осложнений при тромбофлебите нижних конечностей и реально ли избавиться от него без хирургического вмешательства? Ответы на данные вопросы находятся в этом разделе. Читайте статьи в рубрике «Тромбофлебит».

Врачи по данной проблеме