Что такое варикоцеле (симптомы, причины, лечение)

Варикоцеле что это Для начала ответим на первичный вопрос про варикоцеле — что это такое? Варикоцеле — нарушение венозного оттока из мошонки, сопровождающееся варикозным расширением семенных и мошоночных вен. В переводе «варикоцеле» означает «опухоль венозных вздутий».

Следует отметить, что это название описывает визуально определяемые вздутия и выпячивания вен гроздевидного сплетения, что соответствует симптомам уже серьезно запущенного заболевания. На ранних стадиях варикоцеле не имеет выраженных визуальных проявлений.

Варикоцеле диагностируется у 1% мальчиков до 10 лет, но с возрастом частота заболевания увеличивается: к 80 годам варикоцеле поражает 75% мужчин. При отсутствии лечения варикоцеле последствия заболевания выражаются в бесплодии: 80% случаев вторичного и 40% первичного бесплодия у мужчин объясняются этой патологией кровообращения. Далее, рассмотрим какие для варикоцеле причины можно считать основополагающими.

Причины варикоцеле

Распространена теория, разделяемая многими врачами, что варикоцеле развивается из-за «аортомезентериального пинцета»: сдавливания левой почечной вены при дисфункции клапанного аппарата яичковой вены. Заболевание провоцируется слабостью стенок вен семенного канатика и резкими притоками крови к половым органам.

Эта теория хорошо объясняет, почему варикоцеле у большинства пациентов выражено в левом яичке. Действительно, вена левого яичка впадает в почечную вену, а правого – в нижнюю полую вену. Поэтому местная гипертензия в почечной вене способствует более быстрому развитию симптоматики в левом яичке.

Варикоцеле: причины возникновения
Варикозное расширение вен при варикоцеле

Окклюзии в нижней полой вене, соответственно, препятствуют оттоку крови из правого яичка. Современные исследования с использованием флебографии показывают, что более 80% мужчин страдают варикоцеле двустороннего характера. Помимо «аортомезентериального пинцета» причинами варикоцеле являются:

  • Врожденная неразвитость клапанного аппарата внутренней яичковой вены. Этот дефект обнаруживается у 73% пациентов.
  • Системные поражения мышечной и соединительной ткани: дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нарушения образования коллагена в среднем слое венозных стенок.

Исследования также показывают, что предрасположенность к варикоцеле передается по наследству: почти 40% заболевших имеют прямых родственников, страдающих от этой патологии.

Симптомы и диагностика

Заболевание часто проходит бессимптомно. В этом случае только после специальной диагностики, когда делается попытка выяснить причину бесплодия, пациенты впервые задаются вопросом: «Что такое варикоцеле?».

Варикоцеле: симптомы проявления
Варикоцеле расположенное слева

У некоторых мужчин заболевание проявляет себя болевым синдромом: пациентов беспокоит тянущая или распирающая боль и тяжесть в области паха и мошонки, которая может иррадиировать в зону поясницы.

Боль усиливается при физической нагрузке, длительном стоянии, половом акте. Боль может возникать на любой стадии заболевания, поэтому классификации варикоцеле, основанные на степени прогрессирования клинической картины, фиксируют не болевые ощущения, а расширение вен.

Стадии варикоцеле

Так, согласно распространенной классификации ВОЗ, патология имеет три степени выраженности симптомов:

  1. Расширенные вены (более 3 мм) обнаруживаются только методом Вальсальвы.
  2. Расширенные вены обнаруживаются пальпацией.
  3. Расширенные вены определяются визуально.

Клиническая картина при варикоцеле может пересекаться с рядом других заболеваний. Поэтому необходимо дифференциально диагностировать симптоматику варикоцеле — что это: фуникулит (воспалительный процесс в семенном канатике), опухоль в почках, водянка яичек или действительно нарушение венозного оттока от яичка.

Методы дианостики

Для ответа на этот вопрос используются методы диагностики (физикальные и инструментальные):

  • Пальпация в положении стоя и лежа; тест Вальсальвы.
  • Орхидометрия (определение объема яичек).
  • Ультразвуковые исследования (УЗИ): допплерография, дуплексное сканирование. В процедуру УЗИ целесообразно включать тестирование параметров кровообращения с использованием пробы Вальсальвы. Точность такой диагностики достигает 100%.
  • Термография органов мошонки.
  • Радиоизотопные методы (динамическая сцинтиграфия, флебография).
  • Общий анализ мочи иногда выявляет белок и незначительное количество крови.
  • Семиологический анализ, сперматограмма.
  • MAR-тест (выявление антител к сперматозоидам методом иммуноферментного анализа).

Даже если заболевание проходит без болевого синдрома, мужчины, у которых диагностировано варикоцеле, должны понимать, что это такое заболевание, когда основным проявлением может стать бесплодие.

Мужское бесплодие при варикоцеле

Варикоцеле не всегда выражается в снижении потенции. Однако при прогрессирующем варикоцеле наблюдается гипотрофия и уменьшение яичек, снижение уровня тестостерона, последствием чего становится эректильная дисфункция.

У больных могут ухудшаться сперматогенез и качество спермы (астенотератозооспермия, фрагментация ДНК). Механизмы бесплодия при этом заболевании сложны и разнообразны:

  • Повышение температуры в мошонке. Сперматогенез чувствителен к температурным условиям. Повышение температуры даже на 1,43°C, которое наблюдается при варикоцеле, существенно ухудшает как сперматогенез, так и синтез андрогенов.
  • Ухудшение микроциркуляции приводит к ишемии, нехватке кислорода в сперматогенных клетках. Длительная гипоксия выражается, например, в азооспермии (отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости).
  • Расширение надпочечных вен из-за гипертензии в левой почечной вене приводит к повышенному образованию кортикостероидов, подавляющих сперматогенез, и непосредственному (минуя печень) поступлению их в яичко вместе с сосудодвигательными гормонами.
  • Повреждение ДНК и деформация сперматозоидов активными формами кислорода (АФК). Оксидативный стресс усугубляется недостаточностью антиоксидантных систем.
  • Выработка аутоиммунных антител против сперматозоидов при повреждении барьера между семенными канальцами и сосудами, из-за чего сперма попадает в кровяное русло.
  • Сдавливание семявыносящих путей вследствие варикозного расширения вен.

Вопрос о необходимости лечения варикоцеле является предметом дискуссий. Основные показания к лечению связаны с тем, что варикоцеле провоцирует прогрессирующее ухудшение репродуктивной функции. Поэтому лечение особенно актуально для мужчин, планирующих зачатие ребенка.

Как лечить варикоцеле?

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия заключается в приеме препаратов гормональной и негормональной природы, стимулирующих сперматогенез.

Варикоцеле: операции лапароскопия, Иваниссевича, Мармара
Варианты операций при варикоцеле

Однако лекарственная терапия не способна устранить варикозно расширенные вены, в которых произошли необратимые изменения. Поэтому имеет смысл при вирикоцеле сделать операцию: стоимость хирургического лечения составляет 20-60 тысяч рублей (в зависимости от стадии заболевания и метода оперативного вмешательства).

При варикоцеле операция показана в случае болевого синдрома, мужского бесплодия, выраженного эстетического дефекта мошонки.

В настоящее время разработано более сотни методов операции варикоцеле. Наиболее часто используются методы оперативного лечения по Иваниссевичу и Паломо; Мармару; лапароскопия, микрохирургическая реваскуляризация, эмболизация.

Микрохирургическая методика Мармара считается «золотым стандартом» в лечении варикоцеле; эта операция стоимостью от 35 тысяч рублей обладает рядом достоинств:

  • сохранение артерий и лимфатических сосудов;
  • лечение не требует госпитализации (пациент может отправляться домой в тот же день);
  • высокая частота спонтанных беременностей у партнерш, снижение риска выкидышей;
  • небольшой риск рецидивов.

При мужском бесплодии лечение хирургическими методами дает эффект через 2-3 месяца после операции.

Варикоцеле это заболевание, появление которого характерно только для мужской части населения. Потому что, давая краткую характеристику варикоцеле, следует отметить, что это варикоз вен семенного канатика, а точнее самой семенной вены, проходящей рядом с семенным канатиком. Если, к примеру, заболевание уже находится на третьей стадии развития, становятся заметны изменения вены в виде виноградной грозди.

В нашей рубрике «Варикоцеле» собраны материалы, имеющие отношение к строго мужскому заболеванию, варикоцеле.

Из материалов данной рубрики, Вы можете узнать, например, что чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем эффективней будет лечение варикоцеле; что во-первых, это заболевание может быть и «молодым», то есть может происходить и возрастной период с 12-25 лет, а во-вторых, оно часто протекает практически бессимптомно.

В данной рубрике «Варикоцеле» находится информация о том, эффективно ли при варикоцеле лечение без операции. Также Вы можете узнать, как операция при варикоцеле поможет избавиться от этого досадного заболевания. И немаловажной будет являться информация о видах операций, излечивающих от варикоцеле, в чем их основные отличия и особенности их проведения.

Здесь можно прочитать какой диагноз ждёт мужчину в будущем, если не избавиться своевременно от варикоцеле, т.е. речь пойдет о последствиях варикоцеле. Также Вы узнаете, что бывает с варикоцеле после проведения операции. Не пропустите такие моменты, как стоимость операций варикоцеле, а также рекомендации по восстановлению после операции.

Ведь, чем ответственнее Ваше отношение к происходящему, тем лучше может быть результат лечения. Удаление варикоцеле – операция в какой-то степени травматичная (если это описание уместно по отношению к понятию «операция» вообще) и затратная, больше психологически, чем материально. Но если отнестись к варикоцеле и с серьезностью и с должной долей оптимизма, то возможно избавиться от него и никогда больше не вспоминать о нем.

Врачи по данной проблеме