Операции при варикозе

Варикоз: операция - за и против хирургического вмешательстваВ данной статье поговорим об операциях при варикозе, «за и против» лечения расширенных вен на ногах при помощи различных оперативных методик. Но для начала, небольшой экскурс в историю.

Содержание

Первые попытки хирургического лечения варикоза, «змеевидных извилин» на ногах, были описаны более 3000 лет назад. Инцизии приводили к обильным кровотечениям, пока операция варикоза на ногах не была усовершенствована Гиппократом: он предложил делать менее травматичную пункцию и компрессию вен.

Гален и Цельс ввели в медицинскую практику метод удаления пораженной вены, который в настоящее время называется флебэктомией: делались множественные разрезы, прижигание и фиксация вены, после чего она вытягивалась.

Из-за отсутствия анестезии при всех этих манипуляциях пациенты выбирали не лечить варикоз: операция «не стоит боли». Этот первый известный в истории медицины отзыв пациента (римского полководца Гая Мариуса) о флебэктомии остается актуальным в настоящее время: выраженная боль — одно из остаточных явлений классической операции.

Операция варикоза на ногах производилась и 3000 лет назад
До наших дней дошли упоминания о первых попытках хирургического лечения змеевидных извилин на ногах, предпринимавшихся 3000 лет назад

В обязанности хирурга входит предупреждение о возможности неприятных последствий. Не удивительно, что вопрос «Можно ли вылечить варикоз без операции?» волнует многих пациентов, узнавших о рисках хирургического вмешательства.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Флебологи отвечают на этот вопрос положительно: да, обойтись без операции можно, но лишь на начальных стадиях заболевания. Однако пациенты редко обращаются за помощью на дебюте патологического процесса, поскольку симптоматика в этот период не выражена.

Терапия на начальной стадии

Преходящая тяжесть в ногах — первое проявление болезни. Остановить варикоз при появлении такого симптома помогают консервативные методы лечения варикоза без операции.

  1. Компрессионный трикотаж.
  2. Местное использование флеботоников, флебопротекторов.
  3. Профилактика запоров.
  4. Борьба с гиподинамией. Показана физическая активность с нагрузкой мышц голени (плавание, бег, аэробика, велосипед).
  5. Избегание ортостаза, длительного сидения.

Появление на ногах сосудистых звездочек, сеточек (телеангиэктазий) свидетельствует, что момент начала патологии упущен. К сожалению, даже телеангиоэктазии не всегда становятся достаточно важным поводом, чтобы пациент обратился к специалисту. Появление этого эстетического дефекта зачастую приводит больных к косметологу, а не к флебологу.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

Склеротерапия

Современный метод лечения варикоза без операции, не требующий разрезов и вскрытия вены, дающий наилучший косметический эффект — склеротерапия вен нижних конечностей. Однако это уже не консервативное лечение: склеротерапия — инвазивный способ остановить патологию.

Склеротерапия: операция варикоза на ногах
Принцип проведения операции склеротерапии: в пораженный сосуд вводится склерозирующий состав, склеивающий стенки сосудов

Если пациент проигнорировал симптоматику периода телеангиоэктазий, рекомендация склеротерапии уже вызывает сомнения. Дело в том, что применение метода при запущенном варикозе дает лишь временный эффект; высок риск рецидивов заболевания.

Противопоказания к хирургической операции

При осложненном варикозном расширении показана хирургическая операция по удалению варикоза на ногах. Оперативное вмешательство не рекомендуется в случае:

  • старческого возраста пациента, когда увеличивается риск осложнений;
  • беременности, периода лактации;
  • нарушений артериальной циркуляции и лимфатического оттока;
  • кожных инфекционных осложнений в зоне вмешательства, тяжелых системных инфекций;
  • повышенного риска тромбообразования, наличия в глубоких венах тромбов;
  • злокачественных новообразований;
  • сахарного диабета (в тяжелой форме);
  • воспалительных реакции в зоне нижних конечностей.

Патологические изменения в венах, вызванные варикозом, носят необратимый характер. Поэтому излечить варикоз можно лишь исключением пораженного сосуда из кровотока.

Рекомендации по симптоматическому лечению

Консервативные методы, применяемые на всех стадиях болезни, относятся к симптоматической терапии. Если ношение компрессионного трикотажа и прием медикаментов:

эффективно снимают проявления болезни, флебологи зачастую рекомендуют воздержаться от операции.

Можно ли вылечить варикоз без операции?
Лекарства при варикозном расширении вен и венозной недостаточности

Однако больной должен сделать выбор: устранять ли причину патологии либо продолжать облегчать ее симптомы неинвазивными методами.

Инвазивная терапия нацелена на перенаправление тока крови к здоровым венам. Для этого используют закрытие и/или удаление вен. Радикальный метод лечения варикоза — операция. Последствия оперативного лечения во многом зависят от точной диагностики локализации патологического рефлюкса, мест варикозной трансформации, тромбирования.

Поэтому хирургическое вмешательство требует предварительного проведения УЗИ (допплерографии, дуплексного сканирования), КТ, МРТ. В некоторых случаях для получения надежного результата необходимо сочетание методов инвазивного вмешательства, характеризующихся различной травматичностью и рисками осложнений.

Флебэктомия

Флебэктомия в 90% случаев проводится на системе большой подкожной вены. Операция по удалению варикоза на ногах требует общей или местной анестезии. Пораженная вена обнажается, перевязывается и удаляется. Скопления варикозных узлов можно удалить через небольшие разрезы на коже.

Варикоз: операция флебэктомия является хирургическим удалением участка вены
Флебэктомия — операция по удалению части варикозной вены на ногах

Почти 80% пациентов по истечении 10 лет высказывают удовлетворение исходом оперативного лечения варикоза: после операции возможны рецидивы болезни, но у большинства больных рецидивы наблюдаются лишь спустя 20 лет после оперативного вмешательства.

Непосредственно после флебэктомии в течение нескольких дней большинство прооперированных жалуется на боли и ограничение подвижности конечности.

Возможные осложнения

У каждого пятого пациента после операции варикоза на ногах последствия выражаются осложнениями:

  • Раневыми (гематомы, нагноения, некрозы).
  • Травмами лимфоузлов, артерий, нервов с развитием лимфогематом, рожистых воспалений, расстройством чувствительности. При поражении глубоких нервов возможно обездвиживание и инвалидизация пациента.
  • Тромбоэмболическими. Вследствие нечеткой симптоматики наличие тромбов в глубоких венах нередко диагностируется только при развитии тромбоэмболии легочной артерии. Это одно из самых серьезных осложнений, которое может оказаться фатальным для пациента. Чтобы минимизировать риск осложнения, больному назначаются гепарины, аспирин, который способен на треть снизить частоту тромбозов.

Для активизации работы мышечно-венозной помпы уже в ближайшие часы после оперативного вмешательства пациенту показана двигательная активность. Флэбектомия в настоящее время остается «золотым стандартом» лечения варикоза, хотя предложены менее болезненные методики, дающие лучший косметический эффект.

Снизить травматичность позволяет такая разновидность метода, как стриппинг (удаление вены через прокол в коже). В зависимости от метода флебэктомии и сложности операции по удалению варикоза на ногах цена может составлять от 20 до 30 тысяч рублей.

Флебосклерозирование

Флебосклерозирование часто рекламируется как современный метод лечения варикоза без операции. Однако некоторые флебологи относят склеротерапию к хирургическим методам. При поражении капилляров и мелких вен эта техника позволяет достаточно успешно лечить варикоз: операция склерозирования не удаляет вену физически, а исключает ее из системы кровотока путем закупорки.

Варикоз операция: склеротепария является малоинвазивным методом лечения
Операция флебосклерозирования проводится под контролем ультразвука

Во время процедуры в вену вводятся склерозирующие препараты, приводящие к местному образованию тромба. Впоследствии вена разрушается и исчезает. Для лечения крупных вен используют вспененный склерозант. Операция проводится под контролем ультразвука. Для небольших вен, расположенных на поверхности, применяют жидкие препараты.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

При использовании этого метода лечения варикоза после операции болевые ощущения минимальны, пациент быстро возвращается к обычной жизни, но обычно рекомендуется носить компрессионное белье (эластичных чулок) в течение 1–2 недель.

При пальпации склерозированного участка вены пациенты могут ощущать боль, но такой участок рассасывается через нескольких месяцев (вместе с варикозными узлами).

Возможные осложнения

Побочных эффектов у этой операции меньше, однако отдаленные результаты хуже, чем при традиционном хирургическом удалении вены. После флебосклерозирования возможны осложнения:

  • Воспаления вен. Осложнение лечится приемом нестероидных противовоспалительных средств. Если скрелозант попал в окружающие ткани, также развивается воспаление, которое проходит без лечения в течение двух недель.
  • Образование сгустков крови. Сгустки приходится отсасывать иглой.
  • Тромбоз. Для лечения этого осложнения применяют гепарин, компрессионную терапию.
  • Гиперпигментация в месте инвазии наблюдается у 10% пациентов. У подавляющего большинства пациентов гиперпигментация проходит в течение двух лет.
  • Преходящие расстройства зрения (у 2% пациентов).
  • Системные аллергические проявления.

Для достижения надежного результата нередко требуется повторное проведение процедуры флебосклерозирования (2–3 раза). Учитывая необходимость нескольких процедур, это одна их самых дорогостоящих операций варикоза на ногах.

Цена колеблется от нескольких тысяч (при лечении одиночных телеангиэктазий) до нескольких десятков тысяч рублей (в случае операции на крупных венах).

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Термическая деструкция

Термическая деструкция варикозных вен требует минимального инвазивного вмешательства.

Варикоз: операция микротермокоагуляции имеет минимальный восстановительный период
Микротермокоагуляция относится к малоинвазивным методам лечения

В ходе операции в вену вводится катетер, через который происходит термическое воздействие с помощью:

  • Радиоволнового излучения. Эффективность метода приближается к классической флебэктомии; при этом риск осложнений в несколько раз меньше. Среди осложнений чаще всего возникают воспаления, ожоги. В редких случаях (менее 1%) происходит развитие тромбоза.
  • Лазерного излучения. Медицинская практика показывает наиболее высокую эффективность при варикозе лазерной операции. Отзывы свидетельствуют, однако, что в первый месяц после процедуры высок риск побочных явлений: изменения цвета кожи, болей, отека. Указывается и основной недостаток лазерной операции варикоза — цена, которая составляет в среднем около 50 тысяч рублей. Пациенты пишут, что получили «100% эффект» лечения варикоза операцией лазером. Цены зависят от сложности оперативного вмешательства.
  • Перегретого пара. Термическая деструкция паром характеризуется малым риском побочных эффектов (эмболизации, аллергий, кровотечений, боли). Но для оценки отдаленных результатов у флебологов пока недостаточно данных.

Таким образом, в настоящее время разработан ряд методов операций при варикозе, которые не менее эффективны, чем флебэктомия. Так, по данным клинических исследований эффективность лазерной операции составляет 87-98% (для традиционной операции до 84%). Паровое воздействие рекомендуется как дополнительный метод при рецидивах варикоза.

Косметические проблемы варикозной болезни вызывают у пациентов наибольшее беспокойство. Поэтому склеротерапия по популярности в настоящее время составляет конкуренцию традиционной флебэктомии при варикозе вен на ногах. Операции ценой около 20 тысяч рублей по удалению системы сосудистых звездочек являются одними из наиболее востребованных.

Врачи по данной проблеме

[sam_ad id=»71″ codes=»true»]

Untitled Document
allmwe
Untitled Document
allmwe