Болезни головы и мозга

bolezni-mozga-i-goloviНейродегенеративные, сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее частой причиной инвалидизации. Врожденные аномалий головы, головного мозга, церебральных сосудов, а также раннее начало церебральных патологий, которые характеризуют старческий возраст, являются актуальной медико-социальной проблемой.
Содержание

Перинатальная энцефалопатия остается наиболее популярным диагнозом, который отечественные невропатологи ставят новорожденным. Симптоматика болезни Паркинсона все чаще проявляется у людей до 40 лет; острые ишемии головного мозга у 30-летних перестали быть редкостью.

Мигрень демонстрирует пик агрессивного течения в наиболее трудоспособном возрасте (25-30 лет). Большинство заболеваний развивается исподволь, постепенно, периодически давая о себе знать неспецифическими симптомами: слабость, головокружение, головная боль, нарушение сна, снижение внимания, эмоциональные расстройства.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Каждый человек, который заботится о здоровье, должен иметь представление о причинах и симптомах заболеваний головного мозга, а при первых признаках его дисфункции обращаться к специалистам.

Ишемия головного мозга

Недостаточность кровоснабжения головного мозга (ишемия) приводит к сбоям цикла производства энергии в нейронах из-за дефицита кислорода и глюкозы. Минутный объем кровообращения мозга составляет до 1 литра крови. Клетки головного мозга потребляют четверть всего кислорода и большую часть глюкозы, поступающих в организм — в 5 раз больше, чем требуется миокарду.

ishemiya-golovnogo-mozga3-450x325
Механизм возникновения ишемии сосудов головного мозга

Дефицит кровоснабжения может наступить вследствие аритмий, опухолей мозга, заболеваний крови (тромбофилий), аномалий сосудов и сердца, роста атеросклеротических бляшек, закупорки сосудов тромбами, эмболами, компрессии и нарушения траектории сосудов (например, вследствие остеохондроза), изливания крови во внесосудистое пространство (при травмах, геморрагическом инсульте).

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

Эти процессы запускают «ишемический каскад»: систему физиологических, биохимических, иммунологических, молекулярно-генетических реакций, конечным звеном которого является апоптоз клеток головного мозга.

Первые симптомы

Хроническая ишемия (дисциркуляторная энцефалопатия) обычно предшествует острым формам (инсультам). Ишемия головного мозга на начальной стадии проявляет себя субъективными симптомами:

  • цефалгией;
  • вестибулярно–атактическим синдромом;
  • генерализованной слабостью;
  • проявлениями астенического синдрома;
  • когнитивными нарушениями;
  • эмоциональной нестабильностью;
  • инсомнией.

Если начать лечение на этой стадии, возможны регресс симптомов и заболевания в целом. Отсутствие лечения приводит к дальнейшему ограничению возможностей коллатерального кровоснабжения участка головного мозга, испытывающего гипоксию — развивается очаговая неврологическая симптоматика, выраженная деменция.

ishemiya-golovnogo-mozga6
На снимке МРТ (справа) ишемия головного мозга

Лечение ишемии головного мозга направлено на восстановление кровоснабжения и нейропротекцию, терапию сопутствующих и провоцирующих заболеваний. Необходимы нормализация артериального давления, устранение тромбоза и эмболии, антиатеросклеротические мероприятия.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Мишенью терапии должны быть все звенья ишемического каскада. Лечение ишемии головного мозга потребует от пациента:

  • отказаться от курения;
  • соблюдать диетотерапевтические рекомендации (снижение потребления соли, алкоголя);
  • бороться с ожирением и гиподинамией.

Зачастую пациенты не придают должного значения проявлениям хронической ишемии, пока не потребуется неотложная помощь и не «разобьет» паралич.

Инсульт

Внезапное и стремительное развитие общемозговой и неврологической симптоматики при гипоксии головного мозга характеризует неотложное состояние — инсульт. Дизартрия, афазия, парезы, астенический синдром (даже если они длятся не более суток при транзиторной ишемической атаке) сигнализируют о резком прекращении кровоснабжения головного мозга и требуют начинать терапию и реабилитацию в течение ближайших часов.

ishemiya-golovnogo-mozga4
Причины возникновения ишемического инсульта

Уже через несколько минут после блокирования кровоснабжения нейронов развиваются необратимые изменения. Симптоматика инсульта может нарастать в течение нескольких часов при атеротромбозе, когда «созревшая» атеросклеротическая бляшка разрывается и активирует систему гемостаза.

Этот вариант дает больному дополнительное время на вызов «неотложки», в отличие от инсультов, вызванных кардиоэмболией (из-за закупорки средней мозговой артерии тромбом, который образовался в сердце).

Компьютерная томография (КТ) головного мозгаОбратите внимание на метод диагностики РЭГ сосудов головного мозга, узнайте что такое церебральная допплерография сосудов головного мозга и в каких случаях назначают исследование ЭЭГ головного мозга.

Кардиоэмболический вариант среди острых ишемий мозга составляет до 38%, является самым внезапным и характеризуется наиболее тяжелым исходом. Если инсульт возник вследствие кардиоэмболии, риск летальности повышается на 20-30%. Чаще всего отрыву тромбов предшествует фибрилляция предсердий.

Геморрагический инсульт с разрывом сосудов головного мозга возникает реже, но чаще приводит к летальному исходу. Этот вариант инсульта чаще всего является следствием скачка артериального давления.

Симптомы инсульта

Клиническая картина инсульта включает:

  • Очаговую симптоматику: парезы, афазию, оральный автоматизм, апраксию, гемиплегию, гемианестезию, гемианопсию, диплопию, дроп-атаки (в зависимости от места поражения цереброваскулярного бассейна).
  • Общемозговую симптоматику: цефалгию, головокружение, тошноту, рвоту, вегетативные проявления (изменение цвета лица, скачки температуры, пот), дыхательные, зрительные, слуховые расстройства.

Преобладание очаговой симптоматики при дебюте инсульта характерна для ишемического варианта. Очаговые проявления в случае геморрагического инсульта развиваются на более поздних этапах, после возникновения отека.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

Инсульт требует незамедлительной госпитализации для поддержки витальных функций. Реабилитация после инсульта, когда больной заново учится навыкам самообслуживания, длится не менее года.

Мигрень

Клиническая картина периодических приступов цефалгии (чаще в одной половине головы) была описана более пяти тысяч лет назад. Но лишь во второй половине XX века были выявлены механизмы мигрени.

migren0.1
Механизм возникновения мигрени (изображение увеличивается)

У пациентов с мигренью нарушен метаболизм веществ, которые участвуют в погашении боли. Из-за низкого болевого порога даже слабое воздействие раздражителей различной природы воспринимается болезненно.

Процесс развития

Согласно тригемино–васкулярной теории, развитие мигренозной боли происходит следующим образом:

  • Триггеры мигрени воздействуют на тройничный нерв.
  • Из окончаний тройничного нерва выделяются нейропептиды, которые повышают проницаемость окружающих сосудов, способствуют вазодилатации.
  • Сосудистые реакции приводят к отеку участка мозга.
  • Отек усугубляется воспалением из-за склеивания тромбоцитов с выбросом серотонина. Следствием отека и воспаления является болевой синдром. Большинство антимигренозных препаратов являются агонистами серотонина. Однако из-за неспецифичности таких лекарств страдают другие серотонин-зависимые органы и системы, особенно коронарные сосуды.

Мишенью специализированной антимигренозной терапии являются все этапы развития боли: действие на рецепторы сосудистых стенок с целью вазоконстрикции; тройничный нерв (для торможения выброса из рецепторов медиаторов воспаления); рецепторы ствола мозга (для торможения проведения болевого импульса).

broshura1.qxd
Триггеры мигрени (провоцирующие обстоятельства)

Чтобы предотвращать мигрень, целесообразно выявить вид триггера, который провоцирует боль, в частности:

  • Пищевые провокаторы (шоколад, вино, копчености, кофеин, соль, глутамат).
  • Средовые факторы (укачивание, мелькания света, скачки атмосферного давления).
  • Эмоциональные факторы (стрессы с повышением уровня адреналина).

Фармацевтическая промышленность предлагает большое количество препаратов, облегчающих симптомы мигрени, искушая пациентов бессистемно и недозированно принимать «что-нибудь от головы». Итогом такого лечения часто является абузусный синдром; увеличение силы, продолжительности боли, которая приобретает двусторонний характер.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Вегето сосудистая дистония

Дисбаланс симпатической и парасимпатической нейрогуморальной регуляции вызывает симптоматику со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и других систем. Вегетативная регуляция в норме выполняет адаптивную функцию и должна обеспечивать адекватный «ответ» организма на изменения внешней среды.

vsd1
Физиология вегетативной нервной системы (изображение увеличивается)

Например, при резком вставании организму требуется увеличить частоту сердечных сокращений, изменить просвет сосудов, но доминирование парасимпатической регуляции тормозит эти процессы, что проявляется в головокружении, потемнении в глазах.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

Преобладание симпатической регуляции вызывает бессонницу, быструю утомляемость. Вегето сосудистая дистония ярко проявляется в период роста организма, особенно у детей с перинатальным поражением головного мозга. Различная скорость созревания регуляторных систем проявляется в симптомах:

  • невротические состояния;
  • эмоциональная лабильность;
  • когнитивные нарушения, неспособность сосредотачиваться и запоминать информацию.

При вегето-сосудистой дистонии используется симптоматическое лечение, ноотропные препараты, предотвращающие голодание нервных клеток.

Энцефалопатия

Вследствие различных патологий, повреждающих факторов может происходить диффузное уменьшение количества нейронов головного мозга, снижение его функциональных возможностей.

encefalopatiya
Диагностика при помощи МРТ, РЭГ, УЗДГ и рентгенографии

Энцефалопатические состояния у новорожденных часто являются результатом гипоксии плода, родовой травмы и проявляются широким спектром симптомов — от эмоционального и двигательного беспокойства до комы. Дистрофические проявления в головном мозге также могут быть следствием:

  • атеросклероза сосудов;
  • артериальной гипертензии;
  • ишемии, инсульта;
  • травм головы;
  • интоксикации;
  • патологии печени, почек;
  • лучевой болезни;
  • метаболических патологий;
  • операций по удалению новообразований.

К наиболее опасным относится гипертоническая энцефалопатия с остро развивающимся отеком. Хроническая ишемия головного мозга, которая является одним из видов энцефалопатий — дисциркуляторной, а также печеночная энцефалопатия в большинстве случаев проявляются менее резко. Их симптоматика нарастает постепенно, начинаясь с когнитивных расстройств, заметных только близким больного.

Болезнь Паркинсона

Патология «дрожательного паралича» связана с гибелью клеток базального ядра головного мозга, способных секретировать дофамин. Гибель этих нейронов может быть следствием интоксикации, нарушения кровоснабжения, травм, генетических нарушений.

parkinson
Гибель клеток базального ядра головного мозга вызывает проявление патологии «дрожательного паралича»

Характерная симптоматика, настораживающая пациента, проявляется лишь после гибели более 70% клеток:

  • Тремор конечностей, головы, усиливающийся в покое. Характерные движения пальцев («скатывание шарика», «пересчет монет»).
  • Двигательные дисфункции: «застывание», амимия, «поза просителя», шаркающая походка с несогласованным движением конечностей.
  • Нарушения тонуса мышц (ригидность).
  • Невнятность речи, нарушение глотания (слюнотечение).
  • Себорейный дерматит («сальность» лица).
  • Неспособность различать запахи.
  • Блефароспазм.
  • Проблемы с физиологическими отправлениями.

На начальном этапе болезнь Паркинсона проявляет себя сходно со многими другими дегенеративными и неострыми сосудистыми заболеваниями головного мозга: эмоциональные расстройства (депрессия), усталость, когнитивные нарушения. Поэтому при появлении таких симптомов необходимо обращение к специалисту для постановки точного диагноза и начала лечения.

Врачи по данной проблеме

[sam_ad id=»71″ codes=»true»]

Untitled Document
allmwe
Untitled Document
allmwe