Геморрагический инсульт: симптомы, лечение и реабилитация

Инсульт геморрагическийКак известно, существуют два вида инсульта: инсульт ишемический и геморрагический. Инсульт геморрагический — клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Содержание

Такую форму заболевания необходимо дифференцировать от инфаркта головного мозга: инсульт геморрагический — инсульт с более драматичной и динамичной клинической картиной, чем ОНМК ишемической природы.
Геморрагический инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

  • анатомических изменений, деструкции артерий при артериальной гипертонии;
  • образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
  • выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
  • тромбирования интракраниальных вен;
  • септического воспаления артерий.

Кровоизлияния могут быть следствием фибринолитической терапии, приема антикоагулянтов, осложнением гемофилии, результатом хронического алкоголизма и наркомании.
Реабилитация после инсульта у пациентов с мозговыми кровоизлияниями имеет более благоприятный прогноз, чем при ишемическом инсульте. Какие при геморрагическом инсульте симптомы проявления?

Симптомы геморрагического инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно в период активности, однако иногда симптомы инсульта проявляются и во время сна. Провокаторами ОНМК являются: подъем артериального давления, прием алкоголя и горячей ванны, физическая нагрузка.

Симптомокомплекс геморрагического инсульта включает в себя следующие проявления.

Общемозговые симптомы

Больной чувствует резкую головную боль, «оглушенность». Появляются тошнота, рвота. В 16% случаев развивается эпилептический припадок. Наблюдаются признаки психомоторного возбуждения (автоматизированной жестикуляции). В течение часа больной может впасть в кому.

Инсульт: геморрагический инсульт и его особенности
Нарушение кровообращения при гемморагическом инсульте

Менингеальный синдром

Гиперестезия (боязнь света), скуловой симптом (сведение лицевых мышц при перкуссии скулы) появляются в течение первых часов. У некоторых пожилых пациентов эти признаки не выявляются.

Вегетативные нарушения

К вегетативным нарушениям можно отнести следующие проявления:

  • хрипящее или свистящее неравномерное дыхание (по типу Чейна — Стокса);
  • гиперемия;
  • гипертермия;
  • потливость;
  • повышенное артериальное давление,
  • напряженный пульс с измененной частотой.

Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика (например, парезы, афазия, гемиплегия, гемианестезия) определяется объемом и локализацией кровоизлияния, которое вызывает отек и перифокальную ишемию. На стадии появления очаговой симптоматики можно определить, в каком полушарии произошло кровоизлияние.

Омега-3 для контроля уровня холестеринаАтеросклероз сосудов головного мозга являются важным провоцирующим фактором инсульта.
Подробнее, про лечение и профилактику атеросклероза сосудов головного мозга Вы можете прочитать здесь.

При инсульте геморрагическом левой стороны последствия выражаются в нарушении артикуляции (речевые дисфункции — один из наиболее характерных симптомов инсульта). Также наблюдаются правосторонние проявления: гемипарез, гемиплегия, гемианопсия. Пациент теряет способность к тактильным ощущениям, неадекватно оценивает расстояния (микропсия).

Особенности инсульта правой стороны

Если наблюдается инсульт геморрагический правой стороны, последствиями будут левосторонние гемипарез, гемиплегия, гемианопсия; эмоциональные расстройства (расторможенность, апатия), афазия, псевдополимелия.

При инсульте геморрагическом левой стороны последствия отличаются от инсульта правой стороны
Последствия при инсульте правой и левой стороны

Эмоциональные нарушения при этой форме инсульта тормозят эффективность реабилитации (больной менее заинтересован в результатах лечения). Возможны индивидуальные вариации полушарной симптоматики (например, у левшей).

Осложнением острой стадии заболевания является попадание крови в мозговые желудочки. Это может привести к угнетению работы продолговатого мозга: исчезают сухожильные рефлексы, расстраивается дыхательная и сердечная деятельность.

Попадание крови в желудочковую систему моста и продолговатого мозга — один из наиболее тяжелых вариантов развития инсульта геморрагического: прогноз в этом случае неблагоприятный (возможен быстрый летальный исход).

Отягощающие факторы

Прогностически неблагоприятными симптомами и факторами также являются:

  • расстройства сознания и высокое систолическое давление в начале заболевания;
  • обширная площадь гематомы, отека, большая степень дислокации мозга;
  • наличие ранее перенесенных инсультов и инфарктов.

Инсульт геморрагический при благоприятном течении заканчивается аутолизом гематомы. Этот процесс может занять 1-2 недели. На месте гематомы образуется полость (киста).

Лечебные мероприятия

Госпитализация необходима при первых проявлениях ОМНК: лечение требует дополнительного времени для дифференциальной диагностики вида инсульта.

Помощь при геморрагическом инсульте головного мозга
При инсульте необходима срочная госпитализация

Быстрый способ выявить геморрагический инсульт — компьютерная томография (КТ), которая в первые часы после разворачивания симптомов показывает характерные изображения сгустка крови.

При рассасывании сгустка (обычно этот процесс начинается через сутки) точность КТ падает, поэтому используют его модификации с контрастным веществом.

На стадии образования кисты более эффективным методом диагностики становится магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти основные методы используются и при принятии решения о вариантах терапии геморрагического инсульта.

Медикаментозная терапия призвана решить следующие задачи:

  • нормализовать гемодинамику (поддерживать артериальное давление);
  • бороться с отеком (например, с помощью приема диуретиков);
  • поддерживать гомеостаз (электролитный, кислотно-щелочной);
  • регулировать вязкость крови для улучшения микроциркуляции;
  • укреплять сосудистую стенку (ангиопротекция);
  • симптоматическое лечение (в частности, купирование боли, судорог, коррекция психологического состояния);
  • улучшать трофику и пластичность нервной ткани (нейропротекция).

Ограничение терапии лишь консервативным лечением может привести к летальному исходу, не позволяя избавиться от гематомы достаточно быстро.
Хирургическое лечение кровоизлияний заключается в удалении сгустков крови. Это уменьшает синдром внутримозгового объемного образования и токсичность гематомы. Эндоскопы позволяют удалять 100% объема гематомы, производя контроль кровотечения.

При эндоскопии обычно оставляют некоторую часть гематомы, а далее воздействуют на нее местным фибринолизом. Остатки гематомы окончательно эвакуируются путем пункционной аспирации. Этот подход позволяет уменьшить опасность новых кровотечений. В случае попадания крови в желудочки мозга показано вентрикулярное дренирование.

Реабилитация после инсульта

При геморрагическом инсульте реабилитация начинается во время регрессии отека. Уменьшение отека можно зафиксировать как инструментальными методами, так и по уменьшению выраженности клинических симптомов.

Реабилитация после инсульта: геморрагического инсульта
После инсульта рекомендуется реабилитация в санатории

Целью реабилитации является восстановление после инсульта функций мозга, социально-бытовой активности больного. Поскольку при геморрагическом инсульте последствия выражаются в основном двигательными дисфункциями, наиболее важным аспектом реабилитации становится восстановление двигательной активности. Реабилитационные мероприятия включают:

  1. Медикаментозное лечение. Нейропротекторы на стадии реабилитации помогают нервным клеткам восстановить утраченные связи и образовать новые.
  2. Лечебную физкультуру. При «лечении положением» конечностям и туловищу придаются позы, снижающие мышечный спазм, восстанавливающие «схему тела». Проведение такого лечения требует контроля артериального давления, пульса, вегетативных реакций. Больного нельзя укладывать на живот и пострадавшие конечности. Уже в первые дни терапии проводится постепенный перевод пациента в вертикальное положение (сначала путем наклона кровати, затем опусканием нижних конечностей и усаживанием).
  3. Коррекцию глотания. Больного кормят небольшими порциями, контролируют проглатывание. После приема пищи в течение получаса показано вертикальное положение.
  4. Дыхательную гимнастику (с целью купирования гипоксии, нормализации гемодинамики, восстановления дыхательного стереотипа).
  5. Эрготерапию и кинезотерапию, основанную на онтогенетическом процессе становления моторики. Методы необходимы для восстановления бытовых навыков.
  6. Коррекция сенситивных расстройств. При снижении чувствительности необходимо принять меры безопасности, чтобы избежать ран, раздражений, кожных отеков. Эффективен масляный массаж, погружение конечности в сыпучие вещества.
  7. Физиотерапию. Физические факторы рефлекторного и местного воздействия улучшают трофику центральной нервной системы.
  8. Вибромассаж позвоночного столба.
  9. Методы с использованием биологической обратной связи (электромиографию).

При геморрагическом инсульте реабилитация в течение первых пяти дней заключается в лечении положением, коррекции глотания, «вертикализации», дыхательной и пассивной гимнастике. Полный комплекс мероприятий обычно начинают применять с 5-7 дня.

К реабилитации привлекаются такие специалисты, как кинезотерапевт, невролог, инструктор по лечебной физкультуре, физиотерапевт, эрготерапевт, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог. Курс ранней реабилитации длится 3-4 недели.

После этого больному рекомендуется проходить повторные курсы в санаториях, реабилитационных отделениях поликлиник, дневных стационарах и реабилитационных центрах. При благоприятном прогнозе и системном лечении восстановление основных функций после геморрагического инсульта происходит в течение года.

Untitled Document
allmwe