Последствия варикоцеле

Варикоцеле последствияВарикоцеле — варикозное расширение семенных и мошоночных вен — распространенная анатомическая патология, поражающая более 11% мужчин (по данным ВОЗ). Для каждого пятого мужчины с варикоцеле последствия выражаются в бесплодии из-за нарушений сперматогенеза.

Содержание

К сожалению, за сотни лет попыток лечения заболевания медицинская практика не выработала способов эффективной консервативной терапии. В то же время способов хирургического лечения разработано более сотни. Вероятность улучшений определяется множеством факторов:

  • стадией заболевания;
  • анатомо-физиологическими особенностями пациента;
  • спецификой гемодинамических нарушений, зависящих от этиологии и патогенеза.

Например, в случае аутоиммунной природы заболевания операция может оказаться неэффективной.

Перед оперативным вмешательством пациенту следует обсудить с урологом, андрологом, сосудистым хирургом детали лечения варикоцеле: операция – последствия; отказ от хирургического лечения – риски; операция — реабилитационные мероприятия.

Мужчине приходится делать выбор между последствиями самого заболевания и лечением варикоцеле: последствия после операции в виде осложнений и рецидивов могут составлять до 40%. Кроме того, операция не гарантирует восстановление репродуктивной функции: спермограмма нормализуется у 50–70% мужчин. Какие могут быть при варикоцеле последствия, при отсутствии лечения?

Последствия при отсутствии лечения

К настоящему времени не выработано единого мнения относительно обязательности лечения варикоцеле. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Более половины мужчин с варикоцеле не являются инфертильными.

Варикоцеле последствия
Термограмма варикоцеле

Однако распространена практика хирургического лечения в детском и юношеском возрасте даже при отсутствии симптомов заболевания (с профилактической целью). Этот подход направлен на предупреждение осложнений при отсутствии лечения:

  • бесплодия;
  • гипотрофических изменений, вплоть до атрофии яичка;
  • болевого синдрома из-за растягивания семенного канатика, закупорки сосудов;
  • разрыва венозного узла (гематома мошонки);
  • косметических дефектов (отвисание мошонки).

Чтобы снизить риск таких последствий варикоцеле у мужчин, необходим комплекс превентивных мер: ограничение физической нагрузки и продолжительного пребывания в положении стоя; устранения метеоризма, запоров, которые ведет к перенапряжению брюшной стенки.

Запрещена езда на велосипеде, мотоцикле. Рекомендуется носить суспензорий. Какие при варикоцеле последствия операции можно ожидать в положительном и отрицательном варианте успешности проведения?

После операции варикоцеле

Оптимальная тактика хирургического лечения выбирается на основе результатов клинического, лабораторного, инструментального исследования. Главным критерием выбора метода оперативного вмешательства является тип патологического рефлюкса.

Варикоцеле последствия после операции
Эффективным является лапароскопическое удаление варикозных вен

Например, микрохирургическое устранение рефлюкса малоприемлемо при двустороннем варикоцеле яичка: после операции последствия выражаются в ухудшении косметического эффекта. При двустороннем варикоцеле хорошую клиническую эффективность имеет лапароскопическое удаление варикозных вен. Метод Иваниссевича обоснован с точки зрения патогенеза при ренотестикулярном рефлюксе.

Положительный эффект

Положительные эффекты лечения варикоцеле:

  • При отсутствии осложнений и рецидивов результатом операции (вне зависимости от ее вида) является улучшение показателей эякулята. В течение нескольких месяцев у большинства пациентов происходит восстановление подвижности, жизнеспособности и количества сперматозоидов, уменьшается содержание патологических форм.
  • Уменьшение гипотрофии яичка. Эффект более выражен, если операция сделана в молодом возрасте (до 30 лет).
  • Улучшение гемодинамических показателей, снижение отека паренхимы. Метод УЗИ фиксирует восстановление кровообращения органов мошонки после операции.
  • Изменение уровня гормонов. После операции снижается концентрация фолликулостимулирующего гормона и повышается уровень тестостерона, что положительно сказывается на сперматогенезе. Кроме того, положительным прогностическим признаком для восстановления фертильности является увеличение концентрации ингибина.
  • Уменьшение и исчезновение болевого синдрома наблюдается у 90% больных.

Осложнения после операции

Результатом операции могут быть не только положительные эффекты, но и осложнения. Наиболее драматичными (особенно для молодых пациентов) являются гипотрофия и атрофия яичка. Возможна ошибочная перевязка мочеточника, подвздошных вен. Иногда операция приводит к появлению боли в зоне семенного канатика, которая может продолжаться годами.

Варикоцеле последствия после операции гидроцеле
Проявление гидроцеле на изображении справа

В случае перевязки лимфатических сосудов развивается лимфостаз. Это часто встречающееся осложнение, однако оно кратковременно: обычно боль и отек мошонки проходят на пятые сутки. Избавиться от лимфостаза помогает суспензорий.

Нарушения лимфотока и венозного оттока являются причиной появления гидроцеле. В отличие от лимфостаза, это осложнение возникает не сразу после операции, а через несколько месяцев.

Анализ крови на половые гормоныУзнайте какие существуют виды варикоза и какие причины провоцируют варикозное расширение вен малого таза, а также в каких случаях сдают анализ на гормоны надпочечников и щитовидной железы Вы можете прочитать http://venoz.ru/analizi/blood/analizy-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy.html

Эмболизация вены яичка — типичное осложнение эндоваскулярного вмешательства. Кроме того, у некоторых пациентов возникает аллергия на контраст, может ощущаться боль в подвздошной области (около 30% случаев). Тромбофлебит в гроздевидном сплетении развивается в 4% случаев. Осложнения при лапароскопичекой операции связаны с использованием троакаров, пневмоперитонеума. После операции возможны кровотечения.

Рецидивы варикоцеле

Сохранение обратного кровотока приводит к рецидивам варикоцеле. Чаще всего рецидивы возникают вследствие технических ошибок: оставление неперевязанных вен, ошибочные перевязки сосудов жировой клетчатки, мышечных, гипогастральных сосудов.

Основной причиной рецидивов является неперевязка основного или дополнительного ствола. Хирурги, которые желают получить хороший косметический эффект операции, иногда делают недостаточно длинные разрезы. После лапароскопии возможно отхождение клипс. По вероятности рецидивов методы лечения варикоцеле распределяются следующим образом:

  • операция Иваниссевича — от 10%;
  • метод Паломо — от 9%;
  • эндоваскулярные вмешательства — от 2%.

Наиболее безопасными по показателю рецидивов являются операция Бернарди (до 5%), Кондакова (1,8%), лапароскопические (до 2,4%), микрохирургические (до 2%).

Осложнения, рецидивы, отсутствие гарантированного улучшения параметров эякулята являются причинами критики хирургического подхода к лечению варикоцеле: последствия операции часто не удовлетворяют пациентов.

Снизить риски операции и повысить ее эффективность позволяют реабилитационные мероприятия: поддерживающие повязки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. После операции на протяжении недели необходимо воздерживаться от половых контактов. В течение полугода после операции запрещена тяжелая физическая нагрузка.

Untitled Document
allmwe