Отеки на ногах

Отеки ног причины и лечение у пожилых людейКлиническое обследование нижних конечностей — показатель качества врачебной практики. Дело в том, что обнаружение отека может свидетельствовать о весьма серьезной патологии. Чаще всего с вопросом «Почему отекают ноги?» обращаются пациенты из групп риска — пожилые люди, женщины.

Конечно, медицинская практика уже наработала ряд типовых методик, если зафиксированы отеки ног: причины и лечение у пожилых пациентов часто связаны с хронической венозной недостаточностью; у женщин репродуктивного возраста отеки нередко ассоциированы с беременностью.

Однако помимо этих типичных случаев причиной отека могут стать более двух десятков патологий. Хотя отек достаточно очевидный симптом, определить его причину с первого взгляда удается не всегда.

Проблема осложняется тем, что в некоторых случаях необходима немедленная терапевтическая реакция на вопрос «Отекают ноги: что делать?» — назначать ли мочегонные при сердечной недостаточности либо антикоагулянты при тромботическом поражении глубоких вен.

Игнорирование и неадекватное лечение отека может стать причиной фатальных событий: тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности. Потому при отеке ног, причины заболевания очень важны.

Содержание

Почему отекают ноги?

С проблемой отека ног пациенты первоначально приходят к терапевту, после чего в терапевтические мероприятия могут быть вовлечены узкие специалисты — хирурги, акушеры-гинекологи, невропатологи, травматологи.

В фокусе внимания специалистов, к которым обращается пациент с отеком ног — причины. И лечение зависит от успешности диагностики:

  • кардиальной патологии (сердечной недостаточности, перикардита, кардиомиопатии);
  • легочной гипертензии;
  • хронической венозной недостаточности (ХВН);
  • патологии печени (цирроза);
  • тромботического процесса в венах;
  • нефротического синдрома;
  • гнойного воспаления при целлюлите;
  • синдром малабсорбции (хронического панкреатита, целиакии);
  • компартмент-синдрома;
  • синдрома ночного апноэ, при котором фиксируется легочная гипертензия;
  • рефлекторной симпатической дистрофии;
  • аллергических реакций (ангионевротического отека);
  • сдавливания подвздошной вены;
  • беременности;
  • лимфэдемы;
  • отека предменструальной природы;
  • липэдемы;
  • действия лекарственных препаратов;
  • микседемы;
  • авитаминоза В1;
  • травмы нижней конечности;
  • заболевания суставов.

В большинстве случаев проблемами отеков на ногах занимаются сосудистые хирурги. Дело в том, что почти треть пациентов страдают сосудистыми заболеваниями: ХВН, сердечной недостаточностью.

Механизмы образования отека

Выделяют несколько основных механизмов избыточного накопления интерстициальной (межклеточной) жидкости с образованием отека.

  1. Повышается гидростатическое давление. Процесс запускается местной обструкцией вен, увеличением объема крови.
  2. Снижается онкотическое давление плазмы крови (из-за гипопротеинемии — снижения концентрации белковых фракций).
  3. Повышается проницаемость капиллярных сосудов (под воздействием медиаторов воспалительного процесса).
  4. Снижаются дренажные способности лимфатической системы (в основном из-за обструктивных процессов).
Отеки ног: причины возникновения
Причины возникновения отека ног могут носить разный характер.

Для выяснения механизмов отека, понимания подходов к терапии важно изучить характер межклеточной жидкости, которая образовала отек. Например, при венозном отеке ног эта жидкость имеет низкую вязкость и концентрацию белков; появление отека связано с механизмом чрезмерного притока из капиллярных сосудов.

В случае лимфатического отека страдает отток жидкости по сосудам лимфатической системы, а сама межтканевая жидкость характеризуется большой вязкостью, высоким содержанием белка.

Диагностические исследования

При обращении пациента, страдающего отеком, делается сбор анамнеза: выясняются, в частности, данные о длительности отечности, болевом синдроме, ночном апноэ, приеме лекарств. Если у пациента сильно отекают ноги, причем отек начался внезапно и нарастает быстро, подозрение падает на тромбоз глубоких вен, особенно в случае, когда больной испытывает выраженную боль в зоне отека, усиливающуюся при пальпации.

ХВН характеризуется незначительным болевым синдромом. Наличие в истории болезни сведений о системных заболеваниях сердца, печени и почек позволяет предполагать декомпенсацию этих патологий.

Среди патологий особо выделяются новообразования в тазовой области, которые могут сдавливать лимфатические сосуды, препятствуя оттоку лимфы. Выясняется, какие лекарства принимает пациент: многие препараты (в частности, популярные нестероидные противовоспалительные средства) провоцируют отеки.

Локализация отека дает информацию о локальном либо системном нарушении. Если отекла одна конечность, это может быть связано с тромбозом глубоких вен, ХВН. Отек обеих ног характеризует системную сердечную или почечную недостаточность. При отеке ноги ниже колена причинами могут быть лимфедема, нефротический синдром, ограничение движения при длительном ортостазе или пребывании в сидячем положении.

Кожные симптомы (гиперкератоз, папиломатоз, индурация) характеризуют продолжительный лимфатический отек. При ХВН кожа приобретает коричневый оттенок вследствие отложений гемосидерина. Симптом Kaposi-Stemmer, заключающийся в том, что невозможно сделать складку кожи у основания второго пальца на тыльной поверхности стопы, является признаком отека лимфатической природы.

При физикальном обследовании фиксируется масса тела. Дело в том, что ожирение является предрасполагающим фактором к развитию апноэ, ХВН, тромбозу вен. Обращается внимание на влажные хрипы, расширения яремных вен, признаки асцита, желтухи, гипертонии.

Лабораторные методы анализа крови, мочи призваны установить системную патологию, которая стала причиной отека. Определение атриопептина в крови позволяет диагностировать сердечную недостаточность, а обнаружение D-димера (появляющегося при деструкции тромбов) свидетельствует о тромбозе.

Отеки ног причины и лечение у пожилых: диагностика заболевания
Основные способы диагностики отека ног: УЗИ, ЭКГ, КТ.

Инструментальные методы завершают серию диагностических процедур выявления патологий, ставших причинами отека, и часто используются для верификации предварительного диагноза:

  • УЗИ нижних конечностей (допплерография) делается, чтобы подтвердить тромбоз и диагноз ХВН.
  • ЭКГ, эхокардиограмма служат выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • КТ тазовых органов делается при необходимости выявления причин лимфатического отека.
  • Лимфосцинтиграфия — дополнительный метод, позволяющий исследовать причины лимфатического отека и сделать дифференциальную диагностику отеков лимфатического и венозного типа.

Даже если причина накопления интерстициальной жидкости кажется очевидной (например, при варикозе ног), желательно пройти комплекс диагностических процедур. Дело в том, что нередко отеки имеют в основе сразу несколько причин.

Спектр методов помогают надежно установить все причины отека ног: лечение будет наиболее адекватным лишь после сбора анамнеза; физикального, лабораторного и инструментального исследования. К отекам ног: причинам и лечению у пожилых людей, стоит относится особенно серьезно.

Причины и лечение отека ног у пожилых людей

Пациенты старшей возрастной группы чаще всего обращаются с проблемами отека ног, что связано с накоплением соматических патологий, снижением физической активности. Выделяется несколько патологий, которые чаще всего ассоциированы с отеками у пожилых:

Застойная сердечная недостаточность

Патогенез заболевания связан с повышением проницаемости капилляров вследствие системной венозной гипертензии. Клиническая картина включает астенический синдром, диспноэ. Отеки фиксируются на обеих конечностях. У больных обнаруживается расширение яремных вен, двухсторонняя крепитация в легких.

Сердце бьется в «ритме галопа» (признак выясняется с помощью аускультации). Для подтверждения диагноза делается УЗИ сердца, определение предсердного натрийуретического гормона.

Мочегонные средства при отеках ног, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (либо блокаторы рецепторов ангиотензина), дигоксин — препараты, которые назначаются в первую очередь. После исчезновения явных признаков отека ног при сердечной недостаточности лечение продолжают назначением бета-блокаторов и ивабрадина.

ХВН

Симптомокомплекс включает мягкий отек одной или обеих ног, гиперпигментацию кожи (вследствие отложения гемосидерина). ХВН нередко ассоциирована с ожирением, варикозом поверхностных вен. В запущенных случаях болезнь осложняется трофическими язвами.

Признаки ХВН обычно достаточно очевидны, но в некоторых случаях требуется допплерография для верификации диагноза и стадии отека ног у пожилых людей. Лечение включает ношение компрессионного белья (стягивающие чулки рекомендуются на всех стадиях заболевания), прием препаратов на основе конского каштана, пентоксифиллина.

Местно применяются увлажняющие и кортикостероидные кремы. Кардинальный способ вылечить отеки на ногах у пожилых — лечение инвазивными методами: склеротерапией, радиоабляцией, эндоваскулярной терапией, флеботомией.

Отеки ног причины и лечение у пожилых: методы лечения
Лечение отека ног у пожилых людей возможно инвазивными методами.

В пожилом возрасте пациенты зачастую вынуждены принимать лекарства, побочным эффектом которых являются отеки. При этом у людей старшего возраста наблюдается повышенная склонность к проявлению побочных эффектов препаратов.

Поэтому при возникновении отека имеет смысл обратить особое внимание на факт использования таких медикаментов, как дигидроперидиновые антагонисты кальция, нестероидные противовоспалительные средства.

В некоторых случаях отек развивается в результате действия клонидина, миноксидила, гидролазина, резерпина, бета-блокаторов, антидепрессантов, цитостатиков, ацикловира, кортикостероидов, андрогенов, эстрогенов, прогестерона, интерферонов, колониестимулирующих факторов, тиозолидиндионов.

Патогенез обусловлен механизмом действия лекарственных веществ (например, кортикостероиды способствуют задержке натрия и жидкости). Зачастую патогенез отека на фоне приема медикаментов выяснить не удается. В любом случае требуется заменить лекарство, предположительно вызвавшее медикаментозный отек.

Почему отекают ноги у женщин?

Медицинская практика показывает, что вопрос «Сильно отекают ноги: что делать?» чаще беспокоит женщин. Помимо общих для обоих полов патологий, вызывающих отеки ног, причины у женщин дополняются предменструальными изменениями, беременностью.

Предменструальный отек

Начинается за несколько дней до начала месячных. Помимо умеренного отека ног, лица, у женщин отмечается некоторое повышение массы тела. Патогенез этого отека связан с увеличением объема плазмы крови. В начале цикла отек проходит самостоятельно, не требуя специального лечения.

Беременность

Отекают ноги при беременности из-за повышения объема плазмы крови; уменьшения периферического сопротивления сосудов; роста матки, сопровождающегося локальной гипертензией в венах нижних конечностей. Раньше отеки в третьем триместре рассматривались как одно из проявлений токсикоза.

В настоящее время отек не считается патологическим проявлением и специальной терапии в большинстве случаев не требует. Однако, если отеки выраженные, не проходят после ночного отдыха, появились на ранних сроках, имеет смысл сделать диагностику на наличие системных и локальных патологий.

Почему отекают ноги при беременности
При беременности отек ног возникает из-за повышения плазмы в крови.

Как уменьшить отеки на ногах?

В случае физиологических (не патологических) отеков рекомендации как снять отеки на ногах сводятся к следующему:

  • снизить потребление соли (до 1,5 мг в сутки);
  • не злоупотреблять продуктами, вызывающими жажду;
  • стараться не ограничивать физическую активность (лучше выбрать упражнения в воде, например, аквааэробику);
  • при возникновении отека следует на четверть часа прилечь с приподнятыми ногами, сделать массаж ног;
  • использовать компрессионный трикотаж (колготы).

После консультации с врачом возможно использование фитотерапевтических мочегонных средства при отеках ног (настои березовых листьев, петрушки, почечный чай).

При идиопатическом отеке с неясной этиологией вопросы «Почему отекают ноги у женщин, что делать, если исключены все возможные причины?» часто тревожат пациенток 20–50 лет, у которых симптоматика предменструального отека не проходит в течение всего цикла. В этом случае предполагают наиболее вероятный механизм (с вторичным гиперальдостеронизмом), а пациенткам рекомендуют принимать спиронолактон.

После периода менопаузы у женщины дополняется список причин отекания ног. Причиной у пожилых женщин может стать появившийся в период климакса синдром ночного апноэ. Симптомы заболевания: громкий храп, дневная сонливость, ожирение, увеличение толщины шеи.

Механизм развития отека связан с транссудацией жидкости из-за роста гидростатического давления плазмы, обусловленного легочной гипертензией. Дополнительным методом диагностики в этом случае служит полисомнография.

При лечении синдрома используют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна. Ликвидировать отеки помогают диуретики.

Отеки ног у мужчин

Мужчины тоже страдают от отеков ног различной этиологии, но значительно реже, чем женщины. Однако можно выделить некоторые патологии и состояния с повышенным риском отекания ног: причины у мужчин могут быть связаны, например, с необходимостью соблюдения постельного режима после травм (мужчины чаще подвергаются травмоопасным воздействиям).

Отеки ног причины и лечение у пожилых мужчин
Отек ног может образоваться у мужчин, но значительно реже, чем женщин.

Основные причины

Мужчинам нужно обратить особое внимание на следующие состояния:

  1. Длительную иммобилизацию (более трех суток), которая провоцирует тромбоз глубоких вен. Заболевание развивается остро (в течение 72 часов): отекшая нога краснеет, повышается температура в области отека; нога болезненна (болевой синдром усиливается при надавливании). Это состояние может привести к потенциально фатальному осложнению — тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому, если мужчине приходится после травмы долго соблюдать постельный режим, необходимо в профилактических целях применять гепарин, варфарин.
  2. Ночное апноэ у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Если у женщин пик апноэ приходится на период после менопаузы, то у мужчин проявления патологии начинаются уже в среднем возрасте.
  3. Заболевания печени. Терминальная стадия цирроза печени характеризуется задержкой натрия и воды. На фоне сопутствующей гипопротеинемии это приводит к отеку. Нередко к циррозу печени приводит алкоголизм, которым мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины. Лечение отеков, обусловленных циррозом печени, связано с применением диуретиков: спиронолактона, фуросемида, торасемида.

Мужчинам (особенно пожилого возраста), как и женщинам, помимо терапии уже случившегося заболевания не следует забывать о профилактике патологии, грозящей потенциальным отеком.

Untitled Document
allmwe