Причины и лечение варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищеводаВарикозное расширение вен пищевода — расстройство венозной гемодинамики и естественных портокавальных анастомозов. Трудности венозного кровотока приводят к расширению, извитию, удлинению сосудов с образованием узлов — вариксов.

Содержание

Различают варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени (а также ряде иных заболеваний, сопровождающихся внутрипеченочными портальными блокадами) и варикозное поражение «внепеченочной» этиологии.

Первый вид патологии чаще встречается у взрослых пациентов (пик заболевания приходится на 50-летний возраст). Варикоз пищевода в молодом и детском возрасте чаще обусловлен внепеченочными заболеваниями. Терапия флебэктазии не будет эффективна без лечения основной патологии, следствием которой стал варикоз.

Причины варикоза вен пищевода

В основе варикозных изменений могут лежать:

  • Внутрипеченочные патологии, приводящие к портальной блокаде. Например, у 33–40% больных с диагнозом компенсированного цирроза, а также у 60% с декомпенсированным циррозом выявляется варикозное расширение вен пищевода. Другие патологии в качестве этиологических факторов отмечаются реже: хронический гепатит, новообразования, амилоидоз, муковисцидоз, болезни паразитарной природы (туберкулез, сифилис, эхинококкоз, амебиаз). Варикоз желудка поражает почти треть пациентов с варикозным заболеванием пищевода. В основе развития обеих патологий лежит гипертензия в системе воротной вены.
  • Внепеченочная блокада. Причиной ее могут стать нарушения кровотока в воротной вене. Процесс развивается вследствие тромбирования; компрессии новообразованием, кистой, спайками, лимфоузлами, конкрементами.
  • Гипертензия в системном круге кровообращения. Патологический процесс эволюционирует вместе с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.
  • Сдавление верхней полой вены, злокачественная струма.

Фатальные последствия имеют геморрагии из пораженных варикозом вен пищевода. Причинами разрушения истонченной сосудистой стенки может стать чрезмерный объем принятой пищи, физическое перенапряжение.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени
Варикоз вен пищевода выявляется у 60% с декомпенсированным циррозом

Механическая травма даже небольших подслизистых сосудов (например, вследствие употребления грубой пищи) может послужить причиной значительной кровопотери с летальным исходом.

Для тяжести кровотечения значимыми факторами являются патологии системы гемостаза (в частности, гипопротромбинемия, тромбоцитопения), нарушение проницаемости сосудистой стенки (из-за органического поражения печени, селезенки).

Нередко разрыв сосудов вызывается сопутствующей варикозу скользящей хиатальной грыжей, формирующейся из-за высокого внутрибрюшного давления. Какие при варикозе пищевода симптомы можно считать характерными?

Основные симптомы

Варикозное расширение вен в пищеводе иногда в течение многих лет не проявляет себя, протекая практически бессимптомно. Больной жалуется на ощущение загрудинной тяжести, выраженную отрыжку, дисфагию, состояние изжоги.

Но нередко эти проявления маскируются симптомами основной патологии. В некоторых случаях первым симптомом становится перфузное пищеводное кровотечение. Первое неудержимое кровотечение у каждого четвертого больного приводит к летальному исходу.

Варикозное расширение вен пищевода: основные симптомы
При варикозе пищевода возникает ощущение загрудинной тяжести и изжога

В случае повторного кровотечения умирает 50% больных. Даже если кровотечение не является смертельным, оно нередко приводит к развитию симптомов железодефицитной анемии. Ряд особенностей симптоматики обуславливает диагностические ошибки:

  • Важный симптом патологии — спленомегалия. Однако факт увеличения селезенки не обнаруживается во время кровотечения из-за сжатия этого органа.
  • Появление язв в желудке (один из симптомов портальной гипертензии) меняет характерную картину геморрагии. Рвота вместо алого цвета приобретает вид «кофейной гущи» из-за примеси крови из желудка. У 20% больных отмечается мелена. Поэтому первое подозрение падает на поражение желудка и кишечника, а не на варикоз пищевода.

Диагностические мероприятия требуют тщательного сбора анамнеза, лабораторных исследований на лейкопению, тромбоцитопению, гипербилирубинемии, гипохолестеринемию, гипопротеинемию, положительную бромсульфалеиновую пробу.

Кроме того, варикоз пищевода проявляется в симптоматике:

  • спленомегалии;
  • расширения околопупочных вен, геморроидальных образований;
  • телеангиэктазии;
  • отечности нижних конечностей либо асцита;
  • подкожных геморрагий.

Выявить стадию заболевания помогают инструментальные методы. Эзофагогастродуоденоскопия считается золотым стандартом диагностики патологии; при недоступности метода делают УЗИ сосудов (допплерография).

Варикозное расширение вен пищевода: диагностические мероприятия
Золотым стандартом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия

Дополнительно назначается ангиография портальной вены, манометрия. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени характеризуется главным образом функциональными нарушениями. Тонус вен снижается, продвижение пищи замедляется; пациент жалуется на частые желудочно-пищеводные рефлюксы.

При варикозном расширении вен пищевода 2 степени в рельефе пищевода обнаруживаются вариксы округлой формы, замедляющие прохождение контраста; слизистая растягивается.

Постоянно расширенные вены, которые выбухают над тонкой слизистой, полиповидные дефекты (картина слизистой в виде «шагреневой кожи»); замедленный транзит из-за нарушений морфологии пищевода; дискинезии с гастроэзофагеальными рефлюксами — признаки варикозного расширения вен пищевода 3 степени.

Лечение последствий

Главная задача при варикозе пищевода — минимизировать риски кровотечений. Лечение варикоза на ранних стадиях нацелено на профилактику кровотечений.

Варикозное расширение вен пищевода: лечение последствий
Для уточнения характера заболевания проводят рентгенографию

Для снижения портального давления на этой стадии применяют фармакотерапию некардиоселективными бета-блокаторами.

Медикаментозное лечение

Прием пропранолола, надолола уменьшает вероятность первичного эпизода геморрагии на 40–50%. Повременить с операцией возможно, если диагностировано не угрожающее кровотечением варикозное расширение вен пищевода 1 степени: лечение на этом этапе следует сконцентрировать на устранении основной патологии.

Варикозное расширение вен пищевода: лечение медикаментами
Препараты для лечения варикоза вен пищевода на начальной стадии

В качестве кровоостанавливающих средств применяют пероральные тампоны, пневмобаллоны, зонды-обтураторы Блэкмора. Баллонная тампонада несет риск повторных кровотечений, поэтому в настоящее время ее применение снижается.

Фармакотерапия октреотидом (синтетическим аналогом соматостатина) либо терлипрессином (синтетическим аналогом вазопрессина) позволяет временно остановить кровотечение у 80% больных.

Однако консервативные методы в половине случаев оказываются недостаточно эффективными для борьбы с кровотечением. Среди наиболее эффективных методов отмечают эндоскопические (склеротерапия, перевязка, лигирование): этими способами кровотечение останавливается у 90% пациентов.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения призваны радикально остановить кровотечение. Например, с помощью анастомозирования (со спленэктомией либо без удаления селезенки). При тяжелых геморрагиях выбирают «операцию отчаяния», в частности:

  • пересекают вены по методу Таннера;
  • обшивают либо лигируют пищеводные вены;
  • деваскуляризируют кардиоэзофагеальный отдел;
  • перевязывают артерию селезенки.

Кровотечение нередко сопровождается бактериальным инфицированием: к этому предрасполагают сужения и двигательные дисфункции пищевода. Обнаружено, что антибактериальная профилактика снижает риск летального исхода.

Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода
Хирургическое лечение для того, чтобы предотвращения кровотечения

В настоящее время эндоскопия является основным методом выбора при устранении варикозных образований в пищеводе. Однако операцию приходится повторять несколько раз (около трех) из-за рецидивов варикоза пищевода.

Между операциями необходим контроль за состоянием пищевода, чтобы не пропустить момент, когда необходимо удалить варикозные образования, чтобы не возникло повторное кровотечение.

Народные средства

Вспомогательный подход терапии при варикозном расширении вен пищевода — лечение народными средствами. Прежде всего используются фитотерапевтические средства, мишенью которых является основная патология: заболевание печени, сердца.

Например, ягоды красной рябины, известные желчегонным эффектом, применяют при варикозе пищевода печеночной этиологии. Для приготовления настоя 2 столовых ложки сырья заливается двумя стаканами воды и кипятится в течение 5 минут.

Средство принимают по полстакана в течение дня. Нельзя забывать и о диетотерапии, которая служит профилактике механических повреждений пищевода: рацион не должен содержать продуктов, вызывающих изжогу, отрыжку, запоры. Придется исключить прием алкоголя, усугубляющего патологию печени.

Untitled Document
allmwe