Симптомы, типы и методы лечения гипертонического криза

Гипертонический кризГипертонический криз: что это такое и почему он возникает? Проблематика гипертонического криза: причины, симптомы, первая помощь и долговременное ведение пациентов остается одной из наиболее актуальных проблем клинической теории и практики.
Содержание

Внезапный скачок артериального давления (АД) нередко становится причиной фатальных осложнений, потери трудоспособности. В 20% случаев вызовов бригад скорой помощи поводом является гипертонический криз: симптомы его обычно ярко выражены и не располагают пациентов к отсрочке обращения к медикам.

Гипертонический криз — это приступообразный рост АД. Приступ сопровождается развитием кардиальной, мозговой, почечной клинической симптоматики. Неотложная помощь при гипертоническом кризе призвана предупредить дисфункцию органов-мишеней с помощью контролируемого уменьшения АД.

Главный предрасполагающий фактор скачка давления — эссенциальная гипертензия. Но такой приступ может возникнуть и на фоне эндокринных патологий (тиреотоксикоз), острого гломерулонефрита, черепно-мозговых травм, тяжелых ожогов, генетической предрасположенности к вазоспазмам, атеросклероза.

Провоцирующие причины

Пациентам с этими патологиями следует помнить для избежания гипертонического криза, что такое состояние провоцируется некоторыми внешними факторами. Провоцирующими триггерами могут стать:

  • прекращение приема препаратов, снижающих давление;
  • стрессовая психоэмоциональная и физическая нагрузка;
  • хирургические вмешательства;
  • чрезмерное поступление жидкости;
  • алкогольные эксцессы;
  • повышение потребления поваренной соли;
  • гормональные контрацептивы;
  • колебания метеорологических показателей;
  • избыточная инсоляция;
  • симпатомиметики;
  • употребление наркотиков.

Помимо этих факторов гипертонический криз провоцируется:

  • рефлекторными триггерами (болью, тревогой, переполненным мочевым пузырем, синдромом ночного апноэ, психогенной гипервентиляцией);
  • гемодинамическими триггерами (тахикардией, гиперволемией, гипертермией);
  • ишемическими триггерами (ишемией миокарда, снижением кровоснабжения почек, преэклампсией и эклампсией).
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Первая помощь при повышенном давлении (увеличивается)

У 25% пациентов гипертонический криз — это причина потенциально фатальных состояний. Такой приступ может привести к отеку легких, инфаркту мозга и миокарда, гипертензивной энцефалопатии, сердечной недостаточности, стенокардии, геморрагическому инсульту либо субарахноидальному кровоизлиянию, эклампсии, расслоению аорты.

До 40% пациентов с осложненной формой криза умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности или инсульта. Внезапность перепадов давления нарушает ауторегуляцию важных органов.

Симптомы гипертонического криза

Из-за неспецифичности симптомов пациенту и окружающим не всегда удается распознать гипертонический криз: что это такое, чем вызвано состояние, при котором человек испытывает цефалгию, головокружение, тошноту — «триаду» симптомов, встречающуюся у 70—90% пациентов. К наиболее частым жалобам относятся также:

  • боль в груди;
  • диспноэ;
  • неврологический дефицит;
  • психомоторное возбуждение;
  • носовые кровотечения.

Если синдром протекает по осложненному варианту, симптоматика позволяет выявить пострадавшие органы-мишени, в частности:

  • Мозг. О поражении этого органа свидетельствуют цефалгия, спутанность сознания, тошнота, рвота, судороги, кома, очаговые неврологические расстройства.
  • Сердце. Удушье, влажные хрипы, боль за грудиной сигнализируют о развитии коронарного синдрома и сердечной недостаточности.
  • Аорта. Расслаивающаяся аневризма вызывает сильную боль; может развиться клиническая картина шока. Поражение брюшного отдела аорты приводит к кишечной непроходимости. Фиксируются тампонада перикарда, ишемия мозга.
Гипертонический криз это скачкообразное изменение артериального давления
Боль за грудиной сигнализируют о развитии сердечной недостаточности.

Проявления гипертонического криза пытаются классифицировать. Широко известны классификации на основе различия клинических картин для кризов разной этиологии, патогенеза, тяжести (Моисеева С.Г., Кушаковский М.С., Голикова А.П., Ратнер Н.А., Мясников А.Л. и другие).

Типы гипертонического криза

В 1958 году Ратнер Н.А., рассматривая проблемы гипертонического криза: что это с точки зрения патогенеза — предложила выделить типы приступов в зависимости от гормонов, выбрасываемых в кровь и обуславливающих симптоматику.

Многие годы эта классификация была одной из наиболее популярных. В начале XXI века была предложена обобщенная классификация. В ней также выделяются 2 типа патологии:

Адреналовый тип

Его также называют гиперкинетической, нейровегетативной формой. Симптоматика обусловлена выбросом адреналина. Клиническая картина разворачивается внезапно, на фоне удовлетворительного самочувствия.

У пациента помимо классической «триады» симптомов появляется жар, пульсация, дрожь. Наблюдается гиперемия (в виде красных пятен), обильное мочеиспускание, учащенное сердцебиение, возбуждение. Состояние характеризуется как «вегетативная буря».

В крови повышена концентрация глюкозы, фиксируется лейкоцитоз. Свертываемость крови увеличивается. Анализ мочи позволяет обнаружить протеинурию, единичные эритроциты. Продолжительность состояния не превышает нескольких часов. Обычно этот тип приступа не приводит к осложнениям.

Норадреналовый тип

Форма криза — гипокинетическая, водно-солевая, судорожная. Выброс норадреналина приводит к постепенному развитию симптоматики. Это более тяжелый вариант — с преобладанием мозговых симптомов. К обычной «триаде» симптомов добавляются преходящие расстройства зрения и слуха.

Гипертонический криз что такоеВозможны парезы, парестезии, дезориентированность, кардиалгия, рвота, диспноэ. Пациент ощущает слабость, вялость. Лицо и пальцы приобретают одутловатость. У больного снижается диурез, повышается свертываемость крови. Длиться это состояние может несколько дней.

Такая классификация —удобный инструмент терапии и прогноза гипертонического криза: симптомы и первая помощь оказываются патогенетически взаимосвязанными.

Так, при адреналовом кризе предпочтение отдается монотерапии короткодействующими препаратами, позволяющими быстро купировать криз без выраженных побочных эффектов.

Лечение гипертонического криза

Один из главных принципов лечения, который обуславливает исход гипертонического криза — неотложная помощь, которую желательно оказывать уже с первых минут появления симптоматики, вне зависимости от типа криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

  • Придать пациенту положение с приподнятой головой (полусидя), обеспечить приток воздуха.
  • Если больной потерял сознание, уложить пациента на бок. Обеспечить доступ к вене.
  • Каждые 15 минут контролировать частоту сердечных сокращений, измерять давление.
  • Проводить лекарственную гипотензивную терапию (сублингвальный прием Нифедипина, Каптоприла, Пропранолола). При неосложненном кризе начинают с применения одного медикамента. Осложненный вариант требует комбинации лекарств. Эффект лекарства оценивают через 15–30 минут.
  • При гипертоническом кризе лечение в домашних условиях может дополнительно включать отвлекающие процедуры. Например, больному прикладывают горчичники либо грелку на область затылка, поясницы, голени. Снять выраженность цефалгии может прикладывание холода к голове.
  • Транспортировать пациента в стационар. Больной при транспортировки должен находиться в лежачем положении.

Еще одно важное правило, если у пациента случился гипертонический криз: первая помощь, как и последующая терапия не должна снижать давление чрезмерно и резко, так как в данном случае развивается неуправляемая гипотония. Снижение давления препаратами производится ступенчато: каждые 2 часа не более чем на 25%. Резкое снижение вызовет нарастание неврологической или кардиальной симптоматики.

Untitled Document
allmwe