Ишемическая болезнь сердца: лечение ИБС сердца, головного мозга

Ишемическая болезнь сердца: лечение ИБСВысокую долю в структуре заболеваемости, первичной инвалидности и смертности занимает ишемическая болезнь сердца: лечение этой патологии представляет значительные сложности из-за несвоевременной диагностики.

Содержание

Около 40% больных не обращаются за помощью, потому что не знают, что у них ишемическая болезнь сердца: симптомы заболевания слабо выражены на начальных стадиях.

Ишемия сердца нередко становится основным заболеванием, на фоне которого развиваются вторичные расстройства кровообращения: ишемическая болезнь мозга, ишемия почек и органов пищеварения, ассоциированные с функциональными дефицитами сердечной деятельности.

И только после выраженной симптоматики уже вторичных патологий (например, при острых нарушениях мозгового кровообращения) пациент с первичной ишемической болезнью сердца попадает в поле зрения медицинских работников. Какие для ишемической болезни сердца причины являются ключевыми?

Основные причины ИБС

С точки зрения механизмов заболевания ишемическая болезнь сердца — это неадекватная перфузия миокарда. Это дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностью их доставки по коронарным сосудам. Такой дисбаланс может возникнуть вследствие:

  1. Снижения коронарного резерва. В некоторых ситуациях (например, вследствие физических и эмоциональных нагрузок) метаболические потребности миокарда возрастают. Должны увеличиться частота и сила сердечных сокращений. Но сосуды сердца (коронарные артерии) не всегда способны отработать запрос на увеличение коронарного кровотока.
  2. Прогрессирование неспособности сосудов обеспечивать транспорт крови к сердцу (например, при достижении 80% атеросклеротического стеноза коронарного сосуда) приводит к тому, что метаболические дефициты миокарда растут у пациента и в состоянии покоя.

При ишемической болезни сердца причинами нарушения коронарной перфузии могут стать:

  • механическая обструкция венечных сосудов атеросклеротическими бляшками;
  • динамическая обструкция (вазоконстрикция);
  • кардиомиопатия (гибернация миокарда и другие дисфункции левого желудочка);
  • стеноз мелких сосудов (нарушение микроциркуляции);
  • врожденные анатомические аномалии позиции венечных сосудов;
  • расслоение аорты;
  • эндокардит бактериальной природы;
  • лекарственный, наркотический токсикоз.

Пропускная способность коронарных сосудов снижается с возрастом. Однако, если пациент не испытывает ситуаций, требующих значительной активизации сердечной деятельности, ишемия сердца протекает бессимптомно.

Резерва коронарных сосудов достаточно для компенсации метаболических потребностей и обеспечения насосной, биохимической и электрической функций миокарда. Какие для ишемической болезни сердца симптомы можно считать характерными?

Характерные симптомы ИБС

Проявления ишемии миокарда зависят от скорости прогрессирования патологии, локализации стенозов. Медленное постепенное сужение венечного сосуда сопровождается формированием коллатеральных сосудов, которые компенсируют потери кровотока через коронарную артерию.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы ИБС
При ИБС происходит медленное постепенное сужение венечного сосуда

Осложнение ишемии — инфаркт миокарда в 13% случаев становится причиной летального исхода. Основным признаком ишемической болезни сердца является стенокардия, проявляющаяся в виде:

  • Болевого синдрома/тяжести/жжения/стягивания в зоне грудины, диспноэ. Ощущения продолжаются до 10 минут (чаще 2–5 минут). Боль иррадиирует в область левой руки (вплоть до пальцев), нижней челюсти, спины. Иногда спектр загрудинной симптоматики ограничен одышкой. Это вызывает дополнительные проблемы дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца: что это такое — проявления бронхолегочного заболевания или патологии миокарда.
  • Симптоматика развивается после нагрузок (физических, эмоциональных стрессов, гипертонического криза) и регрессирует после устранения стрессогенного фактора. Типичный случай — развитие болевого синдрома после плотного обеда или утренней ходьбы.
  • Боль снимается нитроглицерином.

Вариант ишемии без болевого синдрома встречается у 18–25% пациентов с атеросклерозом венечных сосудов. «Немая» ишемическая болезнь сердца может иметь многолетнее бессимптомное течение и обнаруживается с помощью функциональных тестов с физической нагрузкой.

Атипичные симптомы

Следует отметить, что во многих случаях ишемической болезни сердца симптомы атипичны, что усложняет диагностику:

  • локализация боли малой интенсивности как слева, так и справа;
  • продолжительность болевого синдрома от получаса до нескольких суток;
  • с физической активностью боли не связаны (либо возникают через некоторое время после нагрузки), развиваются при неудобном положении тела, в лежачем состоянии, при поворотах и наклонах корпуса;
  • пальпация в зоне ребер усиливает боль;
  • нитроглицерин недостаточно эффективен для снимания симптоматики.

Даже при бессимптомном и малосимптомном протекании происходит отмирание кардиомиоцитов, что увеличивает риск инфаркта и внезапной смерти. Таким образом, одна из главных терапевтических проблем при ишемической болезни сердца — симптомы.

Ишемическая болезнь сердца: лечение должно быть своевременным
Позднее начало лечебных мероприятий является главной причиной безуспешного лечения ишемической болезни сердца (ИБС)

Иногда проявления ишемии могут дополняться неспецифическими симптомами слабости, головокружения, тошноты, беспокойства, чувством надвигающейся смерти.

И лечение в большинстве случаев оказывается безуспешным не из-за отсутствия эффективных терапевтических технологий, а из-за позднего начала лечебных мероприятий. Какие при ишемической болезни сердца лечение необходимо предпринять?

Лечение ишемической болезни

Основная цель лечения ишемии сердца — профилактика таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь головного мозга.

Ишемическая болезнь сердца: лечение медикаментами
Лекарства для лечения ИБС (изображение увеличивается)

«Все еще можно умереть от инфаркта миокарда, но мы с удовлетворением обнаружили, что сделать это становится все труднее», — замечают кардиологи, предлагая для профилактики осложнений и лечения ишемии сердца систему терапевтических мероприятий:

  • Медикаментозную терапию: антитромбоцитарные, гиполипидемические препараты (статины), адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, симптоматические лекарства. Патогенетические медикаменты замедляют прогрессирование атеросклероза, стабилизируют бляшки, предупреждают тромбозы.
  • Инвазивные технологии (реваскуляризация): аортокоронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство.

Пациентам не следует забывать при ишемической болезни сердца, что это заболевание требует коррекции образа жизни (профилактики модицифицируемых факторов риска):

  • Отказ от курения снизит летальность на 36%.
  • Диетотерапия уменьшит риск образования и развития атеросклероза — основной причины ишемии сердца. Придется уменьшить потребление насыщенных жиров, соли (до 5 г в сутки).
  • Физическая активность (аэробные нагрузки) рекомендуется 3 раза в неделю в течение получаса (особенно при сидячей работе).
  • Психотерапевтическая коррекция, избегание стрессовых ситуаций направлены на лечение распространенных нарушений при ишемической болезни сердца — депрессии, беспокойства, дистресса.

Комплексная терапия требует также лечения сопутствующих заболеваний (артериальной гипертонии, сахарного диабета, гипертиреоза). Ассоциированные патологии провоцируют увеличение метаболических потребностей миокарда и приводят к декомпенсации ишемической болезни сердца.

Легочные патологии, анемии различного генеза ухудшают оксигенацию крови и усугубляют дефицит сердечной перфузии. Лечение сопутствующих заболеваний позволяет снизить частоту приступов стенокардии.

Untitled Document
allmwe