Сердечная недостаточность: острая, хроническая, сердечно-легочная

Сердечная недостаточность: симптомы болезни сердцаОколо 4% взрослого населения беспокоит сердечная недостаточность: симптомы заболевания, обусловленные неспособностью миокарда перекачивать кровь, приводят к ранней потере трудоспособности, регоспитализациям.

Содержание

Средняя продолжительность жизни обычно составляет не более 5 лет. Ухудшает прогноз острая сердечная недостаточность: симптомы ее быстро нарастают и быстро снимаются при адекватных неотложных мероприятиях, но средняя выживаемость сокращается до двух-трех лет.

Обычно сердечная недостаточность ассоциируется с острым протеканием, выраженными симптомами, которые пациент не может игнорировать. Однако в ряду «сердечная недостаточность — симптомы — лечение» звено симптомов может выпадать, если речь идет о скрытых формах хронической сердечной недостаточности.

Доля пациентов с этой формой заболевания достигает 70%, из них более 10% умирают в течение года, оставаясь вне поля зрения врачей из-за бессимптомного протекания болезни.

Причины сердечной недостаточности

Пациент может годами жить с нарушением сердечной деятельности из-за наследственных или приобретенных заболеваний (например, при стенозе аорты, коронарном атеросклерозе, кардиомиопатии), не испытывая выраженных проявлений патологии.

Миокард при этом обеспечивает достаточную скорость кровотока для метаболических процессов в организме. Однако под влиянием ряда «пусковых факторов» (повышение нагрузки, гипертонический криз, разрыв клапана) сердце оказывается в условиях, когда его компенсаторные возможности исчерпываются, развивается клиническая картина сердечной недостаточности.

Провоцирующие факторы

Необходима своевременная идентификация и устранение непосредственной угрозы, вызвавшей прогрессивное ухудшение сердечной функции.

  • Легочной эмболии.
  • Инфекции дыхательных путей.
  • Анемии. Если присутствует анемия, необходимость доставить тканям нужное количество кислорода повышает нагрузку на сердце.
  • Эндокринных патологий (тиреотоксикоз, сахарный диабет, акромегалия).
  • Аритмии. Нарушения сердечного ритма, такое как аритмия сердца является наиболее частым пусковым механизмом сердечной недостаточности.
  • Миокардита, эндокардита. Опасность представляют ревматические атаки, инфекции, воспаления с поражением клапанов.
  • Стрессов. Факторами, провоцирующими декомпенсацию, могут быть не только эмоциональные переживания, но и физические стрессы (перенапряжение), диетические (повышенное потребление соли).
  • Гипертензии. В частности, скачок давления может произойти при отмене гипотензивных лекарств.
  • Инфарктов миокарда. В том числе, бессимптомных инфарктов, усугубляющих расстройство функции желудочков.

При беременности также повышается риск сердечной недостаточности, так как увеличивается сердечный выброс для обеспечения адекватной перфузии. В частности, женщины с ревматическим поражением сердечных клапанов часто испытывают симптомы сердечной недостаточности во время беременности; после родов симптоматика регрессирует.

Причиной симптомов сердечной недостаточности у женщин чаще всего является гипертензия, тогда как у мужчин — ишемическая болезнь сердца. Какие при сердечной недостаточности симптомы можно отнести к характерным?

Характерные симптомы

Большинство симптомов развивается вследствие избыточного накопления жидкости в кровеносном русле. Например, при стенозе аорты, постинфарктной слабости желудочка происходит перегрузка левого желудочка с симптомами одышки.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и основые признаки болезни
Признаки хронической сердечной недостаточности

А в случае правожелудочковой недостаточности (например, при тромбоэмболии) развиваются отеки, гепатомегалия, тогда как одышка менее выражена. Основные жалобы пациентов, позволяющие подозревать сердечную недостаточность указаны ниже.

Диспноэ (одышка)

На расстройство дыхания жалуются более 98% пациентов. Выраженность респираторного дистресса прогрессирует по мере развития хронической сердечной недостаточности: симптомы на начальной стадии заболевания возникает лишь во время физической нагрузки. В дальнейшем одышка сохраняется даже в состоянии покоя.

Ортопноэ

Ортопноэ (возникновение одышки в лежачем положении) часто приводит к нарушению сна. При выраженном симптоме больной вынужден спать в положении сидя. Характерным дыхательным симптомом является поверхностное и неравномерное дыхание Чейна-Стокса, развивающееся из-за снижения в крови парциального давления кислорода.

Летальным исходом могут закончиться пароксизмы ночной одышки при острой сердечно-легочной недостаточности: симптомы угнетения центра дыхания (кашель с кровью, свистящее дыхание, хрипы) возникают ночью, не снимаются принятием вертикального положения. Развивается острый отек легких.

Также к характерным признаками сердечной недостаточности можно отнести нижеследующие проявления.

  1. Утомляемость, мышечная слабость. Симптом проявляется у около 94% больных и обусловлен гипоперфузией скелетных мышц.
  2. Сердцебиение. Аритмические проявления наблюдаются в 80% случаев.
  3. Периферические отеки (в зонах лодыжек, крестца); пульсация шейных вен; влажные легочные хрипы; гепатомегалия (тяжесть в животе, боль в правом подреберье, потеря аппетита); асцит; кашель при сердечной недостаточности — симптомы застоя крови. Тяжелые хронические формы проявляются в кахексии. На поздних стадиях заболевания отеки могут появиться на кистях, лице. Для острых форм сердечно-сосудистой недостаточности симптомы отечности не характерны.
  4. Церебральная симптоматика. Цефалгия, снижение когнитивных функций, памяти; развитие инсомнии, тревожности, депрессии.
  5. Желтуха. Застой крови и гипоксия печени на поздних стадиях заболевания приводит к повышению в крови билирубина.
  6. Бледность конечностей, цианоз ногтевых лож, губ — симптомы генерализованной вазоконстрикции, снижения насыщенности крови кислородом.
  7. Снижение диуреза.
  8. Развитие импотенции.

Острая форма заболевания проявляется в вариантах отека легких, кардиогенного шока, коронарного синдрома с высоким риском летального исхода. У пациента возникает приступ удушья и ощущается тахикардия.

Сердечная недостаточность: симптомы и прогноз
Пароксизмы ночной одышки могут закончиться летальным исходом

Дыхание клокочущее, с хрипами и кашлем; выражены бледность, цианоз; больной покрывается липким потом. Резко падает давление. Спутанность и потеря сознания, кома могут стать при острой сердечной недостаточности симптомами перед смертью, если пациенту не будет оказана неотложная помощь.

Проявления патологии не специфичны: отеки, сердцебиение, респираторные дисфункции развиваются при множестве заболеваний различной этиологии (тромбоэмболия, почечная недостаточность, анемия, хронические болезни легких).

Поэтому не всегда приносят нужный эффект попытки облегчения при подозрении на сердечно-сосудистую недостаточность, и лечение может быть эффективным только после дифференциальной диагностики.

Диагностические исследования

Идентификация причин симптоматики возможна с помощью методов:

У большинства пациентов острая форма патологии развивается в результате декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Симптомы и лечение до приезда скорой помощи должны входить в арсенал медицинских знаний каждого человека.

Лечение сердечной недостаточности

При развитии клинической картины респираторного дистресса пациента усаживают, спустив ноги с кровати; накладывают жгуты на нижние конечности. Распространен алгоритм медикаментозной терапии при сердечной недостаточности: симптомы — лечение таблетками с вазодилататорным действием.

Сердечная недостаточность: симптомы, диагностка и лечение
Лечение нацелено на коррекцию основного заболевания сердца

Однако нет данных, что популярный в этом случае нитроглицерин снимает симптоматику диспноэ и улучшает клинический исход. Кроме того, нитроглицерин не рекомендуется при пониженном давлении. Гипотензия ассоциирована с повышением риска летального исхода.

Лечение нацелено на устранение факторов риска, коррекцию основного заболевания сердца, профилактику прогрессирования сердечной недостаточности, для чего используют:

  • Ограничение физической, эмоциональной активности (покой, постельный режим).
  • Диетотерапию: ограничение потребления поваренной соли, снижение калорийности.
  • Медикаментозную терапию: диуретики, гликозиды, симпатомиметики, вазодилататоры.
  • Электрофизиологические и хирургические методы (дефибрилляторы, реваскуляризация, клапанная хирургия, трансплантация).
  • Лечение сопутствующих патологий. В частности, артериальной гипертензии, которая чаще всего провоцирует сердечную недостаточность.

После инструментальной и лабораторной объективации при сердечной недостаточности симптомов лечение народными средствами дополняет консервативную терапию. Традиционно используются фитотерапевтические средства: настои плодов и экстракт боярышника, настои пустырника, калины.

Распространены средства на основе наперстянки (в частности, порошок из листьев). Однако лечение наперстянкой следует проводить с осторожностью: этот мощный сердечный гликозид при избыточном потреблении токсичен и может вызвать фатальный исход.

Untitled Document
allmwe