Аневризма сосудов головного мозга

anevrizma-sosudov-golovnogo-mozgaАневризма сосудов головного мозга: что это такое? Аневризма — патология сосудов (чаще артериальных): истончение и выпячивание сосудистой стенки. Размер выпячивания может достигать нескольких сантиметров.

Содержание

Аневризма сосудов головного мозга встречается в популяции с частотой 1% у пациентов средней возрастной группы, а у лиц пожилого возраста с частотой не менее 4%. Пик клинических проявлений приходится на возраст 40–60 лет.

В большинстве случаев аневризмы небольшие, единичные. У 30% больных наблюдаются множественные поражения сосудов: аневризматическая болезнь.Множественные аневризмы чаще встречаются у женщин. В ряду «аневризма сосудов головного мозга — симптомы — лечение» отдельную проблему представляет звено симптоматики.

Дело в том, что часто аневризмы бессимптомны и обнаруживают себя лишь после разрыва, когда разворачивается клиническая картина геморрагического инсульта.

anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga1
При разрыве аневризмы высок риск летального исхода

Разрыв аневризмы характеризуется высоким риском летального исхода. Из выживших около 50% становятся инвалидами. Поэтому для профилактики последствий заболевания важное значение имеет обнаружение и устранение причин развития аневризмы.

Основные причины

Аневризма сосудов головного мозга — мультифакторное заболевание, причиной которого являются:

  • Патология соединительной ткани (в том числе, генетически обусловленная). У большинства больных в месте аневризмы мезенхима сосудов подвергается дистрофическим изменениям. В некоторых случаях сосудистая стенка может быть редуцирована до двух слоев: интимы, адвентиции. Отмечается повышение частоты аневризм при поликистозе почек, синдроме Марфана, синдроме Элерса –Данлоса, нейрофиброматозе и других генетических патологиях соединительной ткани.
  • Гемодинамические нарушения (обычно ассоциированные с артериовенозными мальформациями), сосудистые травмы. Травматические аневризмы могут стать следствием проникающих ранений черепа, переломов костей основания черепа.
  • Микотические инфекции, при которых поражаются слои стенки сосудов.
  • Опухолевые инвазии.
  • Передозировки наркотических веществ (кокаин, героин, метамфетамин).
  • Сопутствующие болезни: атеросклероз, артериальная гипертензия.

Локализуются аневризмы чаще всего в зонах гемодинамического стресса: местах бифуркации сосудов.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Симптоматика обусловлена объемным воздействием аневризмы на окружающие ткани, гидроцефалией, разрывом аневризмы. Гигантские формы аневризм вызывают выраженные дислокации мозговых структур, сдавливают ликворопроводящие пути с развитием гидроцефалии.

anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga4
Аневризмы различаются по своей форме

Признаки аневризмы сосудов головного мозга зависят от ее локализации, размеров, осложнений заболевания. У пациентов отмечается:

  • Общемозговая симптоматика (цефалгия, головокружение, тошнота, рвота). Почти у половины пациентов цефалгия является единственным симптомом.
  • Угнетение сознания (синкопальные состояния, оглушение, кома).
  • Признаки раздражения мозговых оболочек. Развивается ригидность затылочных мышц с запрокидыванием головы назад. Пациент не может разогнуть ноги. Появляются гиперестезия, болезненность при пальпации и перкуссии в зонах скулы, уха, прохождения тройничного и затылочных нервов и другие признаки менингеального синдрома.
  • Гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия, афатические нарушения.
  • Анизокория, парез взора вверх, слепота.
  • Симптомы нарушений функции глазодвигательных нервов.

В большинстве случаев (около 70%) клиническая картина протекает по апоплектиформному (инсультному) типу с симптомами субарахноидального кровоизлияния. При подозрении на аневризму сосудов головного мозга симптомы исследуются терапевтом, неврологом, офтальмологом.

Если в анамнезе выявлена сопутствующая соматическая патология, к обследованию привлекаются дополнительные специалисты по профилю.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Основным методом лечения аневризмы является хирургический: клипирование аневризмы; укутывание мышечным лоскутом. В настоящее время наряду с транскраниальными операциями применяют технологию эндоваскулярной эмболизации с использованием микроспиралей.

Во время операции в аневризму вводится катетер, через который укладываются микроспирали. Таким образом, аневризма выключается из кровотока.

Оперативное лечение

Перед операцией делаются ангиографические исследования, визуализирующие аневризму (КТ, МРТ). Пациенту и его близким необходимо объяснить: что такое аневризма сосудов головного мозга, каковы риски операции.

anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga3
Принцип проведения операции по клипированию аневризмы

В частности, при симптоматической аневризме сосудов головного мозга последствиями после операции могут быть ряд осложнений, обусловленных декомпенсацией церебральной перфузии; отеком и дислокацией мозга.

Целями оперативного вмешательства являются:

  • Профилактика геморрагии.
  • Устранение объемного воздействия аневризмы на окружающие ткани мозга.
  • Устранение компрессии и дислокации мозга (после возникновения гематомы).
  • Профилактика ишемических осложнений.

Ход операции может осложняться перфорацией аневризмы, тромбозами сосудов, церебральным ангиоспазмом. В то же время, если при аневризме сосудов головного мозга лечение консервативное предпочитается хирургическому, это чревато первичным внутричерепным кровоизлиянием с развитием отека и дислокации мозга, повторным кровоизлиянием, вазоспазмом (реактивным сужением мозговых артерий после разрыва аневризмы), ишемией (развивается через 3–4 дня после кровоизлияния).

К сожалению, достаточно эффективных консервативных методик лечения аневризмы к настоящему времени не разработано. Радикальное выключение аневризмы из кровотока повышает шансы профилактики рецидивов.

Вспомогательное лечение

В дополнение к хирургическим методам пациентам рекомендуется симптоматическая терапия: обезболивающие, противосудорожные, лекарства для стабилизации давления, антиатеросклеротические препараты.

При аневризме сосудов головного мозга лечение народными средствами носит вспомогательный характер и направлено на профилактику и минимизацию факторов риска: артериальной гипертензии, атеросклероза.

Рекомендуется гипохолестериновая диета, умеренные физические нагрузки, психологическая саморегуляция для снижения скачков артериального давления. Однако аневризма сосудов головного мозга — это прежде всего объект хирургии. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Untitled Document
allmwe