Что такое инфаркт головного мозга (ишемический, лакунарный)
Инфаркт головного мозга: что это такое? «Инфаркт» — термин латинского происхождения, означающий в переводе «начинять, набивать, фаршировать».
Содержание
- Причины и механизмы инфаркта мозга
- Симптомы и диагностика инфаркта мозга
- Лечение инфаркта головного мозга
- Видео: Первая помощь больным инсультом
При инфарктах различных органов в них образуются участки, отличающиеся по цвету и консистенции от окружающих тканей. Орган выглядит как «нафаршированный» инородными очагами омертвевшей (некротизированной) ткани.
Морфологическое формирование очага некроза начинается в головном мозге уже через 5–6 минут после резкого снижения кровотока (ишемического инсульта). Другие названия патологии — ишемический инфаркт головного мозга, ишемический инсульт — указывают на причину некротизации: нарушение кровообращения.
Если при хронической недостаточности кровоснабжения мозга пациент может годами не обращать внимания на ухудшение самочувствия, то характеризующие инфаркт мозга симптомы и последствия в большинстве случаев не позволяют игнорировать патологию.
Это неотложное состояние является одной из основных причин преждевременной смерти. Лишь 20% выживших пациентов способны вернуться к прежней трудовой деятельности.
Причины и механизмы инфаркта мозга
Инфаркт мозга — гетерогенный синдром, который по патогенетическим признакам разделяют на несколько основных типов.
- Атеротромбический. При данном типе патологии инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, поражает главным образом сосуды крупного калибра.
- Лакунарный. Чаще всего при этом типе инфаркта сосуды головного мозга небольшого калибра, кровоснабжающие глубокие слои мозговой ткани, подвергаются окклюзии, а приступ провоцируется артериальной гипертензией.
- Кардиоэмболический. Нарушение кровоснабжения происходит из-за закупорки мозговых сосудов фрагментами тромбов, образовавшихся в миокарде (вследствие кардиогенной эмболии).

В редких случаях патология может быть вызвана:
- Расслоением цервико-церебральных артерий. Расслоение провоцируется травмами, атеросклеротическим поражением. Инфаркт мозга в данном случае нередко является осложнением фиброзно-мышечной дисплазии, артериита (например, вследствие сифилиса и других инфекций), гомоцистеинурии.
- Венозным тромбозом. Закупорка вен обычно происходит на фоне сепсиса, внутримозговых инфекций (менингита), полицитемии. Тромбоз также может быть вызван приемом оральных контрацептивов.
В некоторых случаях выявить единственную причину инфаркта мозга не удается.
После прекращения кровоснабжения участка мозга на периферии ишемического очага в течение нескольких часов остается жизнеспособная ткань (пенумбра), не утратившая способности к восстановлению функции, хотя и характеризующаяся сниженным метаболизмом.
В настоящее время выяснены клеточные и молекулярные процессы, характеризующие инфаркт головного мозга: что это такое с точки зрения патобиохимических механизмов. В условиях недостатка кислорода интенсифицируется распад глюкозы по анаэробному пути; что приводит к лактатацидозу, нарушению ионного обмена и цитотоксическому отеку.
Из-за затруднения нейтрализации свободных радикалов развивается оксидантный стресс, местное воспаление. Эти процессы запускают апоптоз нейронов, демиелинизацию, сокращение числа синапсов.
В первые 3–6 часов после прекращения кровотока необходимо произвести терапевтическое воздействие на зону пенумбры. В этот период «окна терапевтических возможностей» лечение инфаркта мозга наиболее эффективно.
Инфаркт мозга: симптомы и диагностика
При инфаркте головного мозга симптомы определяются масштабами поражения цереброваскулярного бассейна, локализацией некротического очага. В структуре клинической картины выделяют проявления:
- Двигательных дисфункций. Отмечаются гемипарезы, моторные дефициты нижней и верхней конечностей. Пациент ощущает слабость в ноге или руке. Симптоматика выражена в зоне стопы;
- Сенсорных расстройств. Нарушение зрения (двоение, нечеткость), болевой синдром в глазах при движении;
- Расстройств мочеиспускания (недержание);
- Моторной афазии. Речь становится толчкообразной, прерывистой;
- Апатико‐абулического синдрома;
- Лобной атаксии. Пациенту сложно инициировать движение, удерживать равновесие.
Двусторонние очаги характеризуются псевдобульбарным синдромом. Отмечается появление хватательного рефлекса Янишевского.
Гиперкинетико‐гипотонический синдром свидетельствует о поражении возвратной и передней мозговой артерий.
В некоторых случаях симптоматика развивается постепенно: в течение нескольких дней или даже нескольких лет. У пациента периодически возникают головокружения, немеют конечности, появляются судороги, ухудшается когнитивная функция, снижается четкость речи.

Возникает ощущение слабости в конечности или в зоне лица. Около 15% пациентов с такими симптомами не подозревают, что у них лакунарный инфаркт головного мозга: что это такое больные узнают после диагностики причин обострения симптоматики, обычно спровоцированного гипертонией.
Если пациент страдает малосимптомным лакунарным инфарктом головного мозга, последствия некротических изменений мозга накапливаются постепенно и выражаются в деменции, психических заболеваниях.
Диагностические исследования
При подозрении на инфаркт мозга пациенту проводится неотложная диагностика, включающая:
- КТ либо МРТ головного мозга. Методика проводится без контрастирования;
- Лабораторные анализы содержания глюкозы, концентрации электролитов, сатурации кислорода в крови;
- Почечные функциональные пробы;
- Определение маркеров ишемии;
- Оценку гемостаза (протромбинового, тромбопластинового времени и других характеристик);
- ЭКГ;
- УЗИ сосудов (дуплексное сканирование). Метод позволяет выявить снижение кровотока в сосудах головного мозга, гемодинамически значимые атеросклеротические бляшки.
В некоторых случаях для дифференциальной диагностики делается люмбальная пункция (для выявления субарахноидального кровоизлияния), ЭЭГ (при подозрении на судорожный синдром), рентгенография грудной клетки, токсикологический скрининг.
Инфаркт головного мозга: лечение
При развитии симптоматики инфаркта мозга пациента укладывают, обеспечивают доступ воздуха и экстренно вызывают медицинскую бригаду для госпитализации в стационар. Каждая минута промедления обходится пациенту гибелью 1,9 миллионов нейронов, 14 миллиардов синапсов, 12 километров миелинизированных волокон.
В случае начала терапии в первый, «золотой» час развития симптоматики инфаркта головного мозга, последствия не будут включать необратимую гибель зон пенумбры; возможен более эффективный запуск механизмов нейропластичности, компенсирующей нарушения.
Первичная оценка пациента врачом (в том числе, сбор анализов) производится в течение 15 минут. До 25 минут занимает инструментальная диагностика (компьютерная визуализация патологии). Решить вопрос о способах лечения необходимо в течение 45 минут.
Тромболитическая терапия
Основными мишенями терапии инфаркта мозга являются церебральные сосуды и нейроны. Действие на сосуды предполагает реканализацию с помощью:
- тромболизиса;
- механической (хирургической) тромбэктомии;
- стимуляции коллатерального кровотока;
- профилактики тромбирования.
Тромболитическая терапия на 30% увеличивает вероятность благоприятного исхода ишемического инфаркта головного мозга. Последствия такого лечения, однако, могут оказаться противоположными, если из-за тромболитиков очаг ишемии трансформируется в геморрагическую зону.
В течение нескольких часов после постановки диагноза взрослым пациентам делают внутривенную инъекцию рекомбинантного активатора тканевого плазминогена. При наличиии противопоказаний применяют лабеталол, никардипин.
Хирургическое лечение
Не теряет актуальности и хирургическое вмешательство:
- гемикраниэктомия;
- хирургическая декомпрессия;
- механическая тромбэктомия.
Медикаментозное лечение
Нейропротекторная терапия:
- цитиколин;
- актовегин;
- глиатилин;
- глицин;
- семакс;
- метапрот
должна назначаться еще на догоспитальном этапе. Для пациентов, выживших после инфаркта мозга, последствия в виде неврологических нарушений устраняются в ходе реабилитационного периода. Реабилитация должна длиться как минимум год и требует привлечения врача-реабилитолога.
В ходе реабилитационных мероприятий пациенту назначаются физиопроцедуры, кинезиотерапия, логопедические занятия, нейропротекторы, повышающие способность к самообслуживанию, улучшающие двигательные, когнитивные и поведенческие функции.