Что такое инфаркт головного мозга (ишемический, лакунарный)

Инфаркт головного мозга: что это такое? «Инфаркт» — термин латинского происхождения, означающий в переводе «начинять, набивать, фаршировать».

Содержание

• Причины и механизмы инфаркта мозга
• Симптомы и диагностика инфаркта мозга
• Лечение инфаркта головного мозга
• Видео: Первая помощь больным инсультом

При инфарктах различных органов в них образуются участки, отличающиеся по цвету и консистенции от окружающих тканей. Орган выглядит как «нафаршированный» инородными очагами омертвевшей (некротизированной) ткани.

Морфологическое формирование очага некроза начинается в головном мозге уже через 5–6 минут после резкого снижения кровотока (ишемического инсульта). Другие названия патологии — ишемический инфаркт головного мозга, ишемический инсульт — указывают на причину некротизации: нарушение кровообращения.

Если при хронической недостаточности кровоснабжения мозга пациент может годами не обращать внимания на ухудшение самочувствия, то характеризующие инфаркт мозга симптомы и последствия в большинстве случаев не позволяют игнорировать патологию.

Это неотложное состояние является одной из основных причин преждевременной смерти. Лишь 20% выживших пациентов способны вернуться к прежней трудовой деятельности.

Причины и механизмы инфаркта мозга

Инфаркт мозга — гетерогенный синдром, который по патогенетическим признакам разделяют на несколько основных типов.

1. Атеротромбический. При данном типе патологии инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, поражает главным образом сосуды крупного калибра.
2. Лакунарный. Чаще всего при этом типе инфаркта сосуды головного мозга небольшого калибра, кровоснабжающие глубокие слои мозговой ткани, подвергаются окклюзии, а приступ провоцируется артериальной гипертензией.
3. Кардиоэмболический. Нарушение кровоснабжения происходит из-за закупорки мозговых сосудов фрагментами тромбов, образовавшихся в миокарде (вследствие кардиогенной эмболии).

Причины возникновения инфаркта мозга.

В редких случаях патология может быть вызвана:

• Расслоением цервико-церебральных артерий. Расслоение провоцируется травмами, атеросклеротическим поражением. Инфаркт мозга в данном случае нередко является осложнением фиброзно-мышечной дисплазии, артериита (например, вследствие сифилиса и других инфекций), гомоцистеинурии.
• Венозным тромбозом. Закупорка вен обычно происходит на фоне сепсиса, внутримозговых инфекций (менингита), полицитемии. Тромбоз также может быть вызван приемом оральных контрацептивов.

В некоторых случаях выявить единственную причину инфаркта мозга не удается.

После прекращения кровоснабжения участка мозга на периферии ишемического очага в течение нескольких часов остается жизнеспособная ткань (пенумбра), не утратившая способности к восстановлению функции, хотя и характеризующаяся сниженным метаболизмом.

В настоящее время выяснены клеточные и молекулярные процессы, характеризующие инфаркт головного мозга: что это такое с точки зрения патобиохимических механизмов. В условиях недостатка кислорода интенсифицируется распад глюкозы по анаэробному пути; что приводит к лактатацидозу, нарушению ионного обмена и цитотоксическому отеку.

Из-за затруднения нейтрализации свободных радикалов развивается оксидантный стресс, местное воспаление. Эти процессы запускают апоптоз нейронов, демиелинизацию, сокращение числа синапсов.

В первые 3–6 часов после прекращения кровотока необходимо произвести терапевтическое воздействие на зону пенумбры. В этот период «окна терапевтических возможностей» лечение инфаркта мозга наиболее эффективно.

Инфаркт мозга: симптомы и диагностика

При инфаркте головного мозга симптомы определяются масштабами поражения цереброваскулярного бассейна, локализацией некротического очага. В структуре клинической картины выделяют проявления:

• Двигательных дисфункций. Отмечаются гемипарезы, моторные дефициты нижней и верхней конечностей. Пациент ощущает слабость в ноге или руке. Симптоматика выражена в зоне стопы;
• Сенсорных расстройств. Нарушение зрения (двоение, нечеткость), болевой синдром в глазах при движении;
• Расстройств мочеиспускания (недержание);
• Моторной афазии. Речь становится толчкообразной, прерывистой;
• Апатико‐абулического синдрома;
• Лобной атаксии. Пациенту сложно инициировать движение, удерживать равновесие.

Двусторонние очаги характеризуются псевдобульбарным синдромом. Отмечается появление хватательного рефлекса Янишевского.

Гиперкинетико‐гипотонический синдром свидетельствует о поражении возвратной и передней мозговой артерий.

В некоторых случаях симптоматика развивается постепенно: в течение нескольких дней или даже нескольких лет. У пациента периодически возникают головокружения, немеют конечности, появляются судороги, ухудшается когнитивная функция, снижается четкость речи.

Отличие ишемического инсульта от геморрагического инсульта.

Возникает ощущение слабости в конечности или в зоне лица. Около 15% пациентов с такими симптомами не подозревают, что у них лакунарный инфаркт головного мозга: что это такое больные узнают после диагностики причин обострения симптоматики, обычно спровоцированного гипертонией.

Если пациент страдает малосимптомным лакунарным инфарктом головного мозга, последствия некротических изменений мозга накапливаются постепенно и выражаются в деменции, психических заболеваниях.

Диагностические исследования

При подозрении на инфаркт мозга пациенту проводится неотложная диагностика, включающая:

• КТ либо МРТ головного мозга. Методика проводится без контрастирования;
• Лабораторные анализы содержания глюкозы, концентрации электролитов, сатурации кислорода в крови;
• Почечные функциональные пробы;
• Определение маркеров ишемии;
• Оценку гемостаза (протромбинового, тромбопластинового времени и других характеристик);
• ЭКГ;
• УЗИ сосудов (дуплексное сканирование). Метод позволяет выявить снижение кровотока в сосудах головного мозга, гемодинамически значимые атеросклеротические бляшки.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики делается люмбальная пункция (для выявления субарахноидального кровоизлияния), ЭЭГ (при подозрении на судорожный синдром), рентгенография грудной клетки, токсикологический скрининг.

Инфаркт головного мозга: лечение

При развитии симптоматики инфаркта мозга пациента укладывают, обеспечивают доступ воздуха и экстренно вызывают медицинскую бригаду для госпитализации в стационар. Каждая минута промедления обходится пациенту гибелью 1,9 миллионов нейронов, 14 миллиардов синапсов, 12 километров миелинизированных волокон.

Какую необходимо оказать первую помощь до приезда врача.

В случае начала терапии в первый, «золотой» час развития симптоматики инфаркта головного мозга, последствия не будут включать необратимую гибель зон пенумбры; возможен более эффективный запуск механизмов нейропластичности, компенсирующей нарушения.

Первичная оценка пациента врачом (в том числе, сбор анализов) производится в течение 15 минут. До 25 минут занимает инструментальная диагностика (компьютерная визуализация патологии). Решить вопрос о способах лечения необходимо в течение 45 минут.

Тромболитическая терапия

Основными мишенями терапии инфаркта мозга являются церебральные сосуды и нейроны. Действие на сосуды предполагает реканализацию с помощью:

• тромболизиса;
• механической (хирургической) тромбэктомии;
• стимуляции коллатерального кровотока;
• профилактики тромбирования.

Тромболитическая терапия на 30% увеличивает вероятность благоприятного исхода ишемического инфаркта головного мозга. Последствия такого лечения, однако, могут оказаться противоположными, если из-за тромболитиков очаг ишемии трансформируется в геморрагическую зону.

В течение нескольких часов после постановки диагноза взрослым пациентам делают внутривенную инъекцию рекомбинантного активатора тканевого плазминогена. При наличиии противопоказаний применяют лабеталол, никардипин.

Хирургическое лечение

Не теряет актуальности и хирургическое вмешательство:

• гемикраниэктомия;
• хирургическая декомпрессия;
• механическая тромбэктомия.

Медикаментозное лечение

Нейропротекторная терапия:

• цитиколин;
• актовегин;
• глиатилин;
• глицин;
• семакс;
• метапрот

должна назначаться еще на догоспитальном этапе. Для пациентов, выживших после инфаркта мозга, последствия в виде неврологических нарушений устраняются в ходе реабилитационного периода. Реабилитация должна длиться как минимум год и требует привлечения врача-реабилитолога.

В ходе реабилитационных мероприятий пациенту назначаются физиопроцедуры, кинезиотерапия, логопедические занятия, нейропротекторы, повышающие способность к самообслуживанию, улучшающие двигательные, когнитивные и поведенческие функции.