Что такое ишемия головного мозга (хроническая), ишемическая атака

Ишемия головного мозгаИшемия головного мозга: что это такое? Дефициты кровообращения в мозге, приводящие к циркуляторной гипоксии и недостаточному притоку глюкозы к клеткам мозга, вызывают состояние, которое называется ишемия головного мозга. В переводе с греческого «ишемия» означает «задерживаю кровь».

Содержание


Мозговая ткань является наиболее чувствительной к сбоям кровоснабжения, потребляя до 25% кислорода и около 70% глюкозы, поступающих в организм. У новорожденных эти требования еще выше: мозг требует до 50% всего кислорода.

Поэтому при ишемии головного мозга у новорожденных последствия выражаются в задержке развития, интеллектуальной недостаточности, дизартриях (в 44% случаев), зрительных нарушениях (почти у 70% детей), синдроме гиперактивности, эпилепсии, гидроцефалии. Ишемия является пусковым механизмом нейросоматических отклонений в последующие возрастные периоды.

Ишемия головного мозга и свеовременная диагностика МРТ
Своевременная диагностика для предупреждения инсульта

Проблемы ишемии головного мозга — хронической и острой — актуальны с медицинской и социальной точки зрения. Хроническая ишемия головного мозга широко распространена среди лиц трудоспособного возраста, приводя к развитию энцефалопатии с системой неврологических нарушений.

Острая ишемия сосудов головного мозга (инсульт) лидирует среди причин инвалидицации, а в структуре смертности занимает второе место. Не удивительно, что на запрос об ишемии головного мозга википедия предоставляет статью, посвященную не хронической, а острой форме заболевания.

Каждые полторы минуты одному из жителей России впервые ставится диагноз инсульта, а в год острая ишемия головного мозга поражает более 450 тысяч россиян. Медленно прогрессирующие диффузные нарушения выявить сложнее, чем инсульты; частота диагнозов хронического инсульта составляет около 700 человек на каждые 100 тысяч населения.

Патологический механизм ишемии

Исследуя, что такое ишемия головного мозга с точки зрения патогенетических механизмов, большинство специалистов сходятся во мнении, что это система реакций «ишемического каскада»:

  1. Снижается мозговой кровоток.
  2. Нарастает глутаматная эксайтотоксичность.
  3. Накапливается внутриклеточный кальций.
  4. Активируются внутриклеточные энзимы, протеолиз.
  5. Развивается оксидантный стресс.
  6. Индуцируется экспрессия генов немедленного реагирования.
  7. Снижается биосинтез белка, угнетаются энергетические процессы.
  8. Развивается локальное воспаление, ухудшается микроциркуляция.
  9. Повреждается гематоэнцефалический барьер.
  10. Запускается апоптоз.

Несмотря на разнообразие клинических картин, заболевания ишемические головного мозга — атаки, инсульты, дисциркуляторные энцефалопатии — протекают по сходному патогенетическому пути, начинающемуся с нарушения мозгового кровотока.

Ишемия головного мозга: что это такое?
Причины возникновения ишемии сосудов головного мозга

Каждая стадия развития ишемии может стать мишенью терапевтического воздействия. Прерывание «ишемического каскада» на ранних этапах снижает риск системных патологических изменений и выраженность клинической картины.

Симптомы ишемии

Клиническая картина при ишемии головного мозга включает общемозговую и очаговую симптоматику. Симптомы могут появляться внезапно и остро (при инсультах, транзиторных атаках) или нарастать длительно, проходя несколько стадий (в случае дисциркуляторной энцефалопатии).

Необходимо понимать при обнаружении начальной стадии хронической ишемии головного мозга, что такой диагноз означает запуск морфофункциональных, гистохимических, иммунологических изменений.

Ишемия головного мозга на снимке томографа
Ишемия головного мозга на снимке МРТ справа

Эти изменения «готовят почву» для перехода хронической ишемии в инсульт. В свою очередь, и острая форма нарушения кровообращения переходит в хроническую, если остановка запущенного инсультом каскада реакций затягивается.

Реабилитация после инфаркта миокардаТромбообразование в сосудах сердца может стать причиной инфаркта. Узнайте основные симптомы инфаркта миокарда и почему операция коронарного шунтирования сосудов сердца поможет предотвратить инфаркт сердца.

Из-за неспецифичности симптомов возникает проблема дифференциальной диагностики хронической ишемии головного мозга — что это: дефицит мозгового кровообращения либо проявления нейродегенеративных патологий, опухолевого процесса, синдрома Хакима-Адамса, атаксии.

Хроническая ишемия I степени

При хронической ишемии головного мозга 1 степени субъективные расстройства выражаются в симптомах:

  • головная боль;
  • вестибулярно–атактические проявления (неустойчивость во время ходьбы). На головокружение жалуются около 30% пациентов;
  • общая слабость, утомляемость;
  • ухудшение запоминания, рассеянность;
  • эмоциональная лабильность (например, насильственный плач);
  • нарушение сна (инсомнии);
  • шум, тяжесть в голове.

Симптомы нарастают после эмоциональной или физической нагрузки. На компенсированной стадии формируется астенический синдром, однако четко локализовать очаг ишемии нельзя. На этой стадии адекватная терапия способна привести к регрессу симптоматики.

Видео: лекция по хронической ишемии мозга

Субкомпенсированная ишемия II степени

Вторая степень ишемии (субкомпенсированная) характеризуется дополнением клинической картины неврологическими симптомами:

  • оральный автоматизм (частичный псевдобульбарный синдром);
  • недостаточность лицевого и подъязычного нервов;
  • глазодвигательные дисфункции;
  • расстройства координации;
  • амиостатический синдром (гипомимия, проблемы инициации движения, ригидность мышц);
  • мнестико-интеллектуальные, эмоциональные нарушения. Обычно развивается апатия.

Декомпенсированная стадия

На стадии субкомпенсации можно выделить доминирующий неврологический синдром, тогда как на следующей стадии (декомпенсированной) уже сочетание нескольких синдромов, в частности:

  • пирамидного;
  • дискоординаторного;
  • псевдобульбарного;
  • амиостатического;
  • психоорганического.

Кроме того, на третьей стадии добавляются пароксизмальные падения, обмороки, припадки; нарушается бытовая адаптация, трудоспособность (в том числе из-за деменции, социальной дезадаптации).

Хроническая ишемия головного мозга
Инсультом называется острая ишемия головного мозга

Когнитивные расстройства наблюдаются у подавляющего большинства пациентов уже на ранних стадиях ишемии. С возрастом возможности коллатерального кровоснабжения уменьшаются, темп прогрессирования заболевания ускоряется.

Принципы лечения ишемии

Лечение ишемии сосудов головного мозга включает реперфузию — действие на первый этап каскада ишемии; нейропротекцию и стимуляцию репарации. Основное правило выбора терапевтической стратегии при ишемии головного мозга: лечение должно быть основано на причине патологии.

Мозговое кровоснабжение страдает, в частности, из-за артериальной гипертензии, гипотензии, заболеваний сердца, церебрального атеросклероза, церебральной амилоидной ангиопатии, артериита.

Лекарственные препараты

Важной частью терапии вне зависимости от основной причины ишемии является прием антиоксидантов. Целесообразно использовать средства комплексного, многостороннего действия:

  • Кавинтон форте,
  • Оксибрал,

эффективно влияющих на все этапы «ишемического каскада». Соответственно, терапевтические мероприятия могут делать акцент на устранение атеротромбоза и кардиоэмболии, восстановление гемодинамики, оптимизацию артериального давления.

Необходимо лечение сопутствующих заболеваний, спровоцировавших ишемию, например, сахарного диабета, сердечных патологий, а также устранение таких факторов риска, как курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия.

Untitled Document
allmwe