Лекарства при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз: лечение медикаментозными препаратамиВ конце XIX века французский невролог J.–M. Charcot впервые описал симптомокомплекс поражения нервной системы неясной этиологии — рассеянный склероз: лечение стрихнином, солями золота и серебра, предпринятые этим врачом, были стандартны для терапии «нервных расстройств», но оказались неэффективны для больных с рассеянным склерозом.

Содержание

Лишь в последние десятилетия медики получили арсенал средств патогенетической фармакотерапии данной патологии, имеющей, как оказалось, аутоиммунную природу. Основой патологического процесса являются:

  • иммуноопосредованное воспаление, являющееся причиной клинических или субклинических обострений;
  • демиелинизация аксонов;
  • очаговые и диффузные нейродегенеративные изменения, приводящие к прогрессированию неврологического дефицита.

Атака иммунной системы организма, направленная на миелиновые оболочки нервных волокон, вызывает их деструкцию и далее склерозирование — замену на соединительную ткань с образованием рубцов (бляшек); происходит нейродегенерация.

Так возникает склероз — рассеянный по нервной системе набор рубцов на месте бывших миелиновых оболочек. На пике заболевания фиксируется характерная симптоматика.

Рассеянный склероз: лечение медикаментозными препаратами
Поврежденные участки мозга при рассеянном склерозе.

Однако в начальной стадии патологии бывает сложно обнаружить все элементы клинической картины, чтобы выявить рассеянный склероз: диагностика осложняется отсутствием «диссеминации во времени» и «диссеминации в месте»: после первых обострений еще не выявляется волнообразное течение болезни, нет множественных очагов.

В то же время одним из требований, необходимых для успешного лечения, является раннее начало фармакотерапии. Еще одно важное условие эффективности терапии — комплексный подход, означающий применение медицинских препаратов нескольких групп.

Немедикаментозное лечение, народные средства применяются при рассеянном склерозе как вспомогательная терапия. Для каждого пациента лекарственные средства и дозировки подбираются индивидуально.

Препараты для лечения рассеянного склероза

Методов и «чудодейственных средств», которые бы излечивали рассеянный склероз, не существует. Однако можно удлинить компенсированное состояние этой патологии. Современные методы лечения рассеянного склероза направлены на решение следующих задач:

  • купировать обострения;
  • предупредить экзацербации и прогрессирование неврологического дефицита (модулировать течение болезни);
  • снять симптоматику заболевания.
rasseyannyy-skleroz-lechenie
Терапия устраняет последствия нейродистрофического процесса.

Методы патогенетической, репаративной и симптоматической терапии влияют на главные этапы развития патологии, снижают эффект провоцирующих факторов, устраняют последствия нейродистрофического процесса.

Лечение обострений кортикостероидами

Стандартный метод, применяемый при обострениях патологии — пульс-терапия метилпреднизолоном. Курс такой терапии ускоряет регрессирование неврологической симптоматики. Применять метод лучше в условиях стационара из-за риска выраженных побочных эффектов (язва желудка, активация инфекций, аритмия сердца, артериальная гипертензия). При утяжелении симптоматики лечебные мероприятия дополняются плазмаферезом.

Длительное лечение кортикостероидами (более трех курсов в год) вызывает развитие стероидной зависимости. Поэтому при нетяжелых обострениях на ранних стадиях предпочитают применять неспецифическую терапию:

  • симптоматическое лечение,
  • антиоксиданты (для торможения демиелинизации из-за окислительного стресса),
  • ангиопротекторы,
  • антиагреганты (противовоспалительные средства, укрепляющие стенку сосудов),
  • метаболические препараты.

Профилактика обострений иммуномодуляторами

Профилактика обострений иммуномодуляторами, «препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза» (ПИТРС). К этой группе относятся интерфероны, глатирамер ацетат (копаксон), иммуноглобулины (сандоглобин). Иммуномодуляторы стали лекарствами первой очереди лечения рассеянного склероза. Во вторую очередь назначаются иммуносупрессоры:

  • митоксантрон (новантрон),
  • циклофосфамид,
  • азатиоприн,
  • метотрексат.

К сожалению, подавление иммунитета этими лекарствами происходит недифференцировано, поэтому возрастает риск инфекций. ПИТРС способны снизить частоту обострений на 30%, замедляют прогрессирование патологии до необратимых изменений, приводящих к инвалидности. Хотя ПИТРС не отменяют прием кортикостероидов, они способны снизить выраженность остаточной симптоматики.

rasseyanniy-skleroz-lechenie9
Лекарственные препараты группы иммуномодуляторов.

В настоящее время продолжается поиск эффективных иммуномодуляторов. К экспериментальной группе медикаменов относится алемтузумаб: в лечении рассеянного склероза препарат стали использовать после практики лечения хронического лимфолейкоза.

Лекарство, представляющее собой моноклональные иммуноглобулины, направленные против рецепторов лимфоцитов, оказалось не менее эффективным, чем интерферон. Однако прием препарата в некоторых случаях вызывает побочные реакции: инфекции, аутоиммунное поражение щитовидной железы.

Комплекс нейропротективной терапии

Нейропротекция направлена против аксональной дегенерации и накопления неврологического дефицита. Система нейропротекции включает:

  1. Противовоспалительную терапию (трентал, пентоксифиллин). Если эффект недостаточно выражен, к этим средствам добавляется пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмаферез.
  2. Антиоксидантную терапию: альфа-липоевую кислоту (берлитион), мексидол, триовит, ацетилцистеин, витаминные комплексы (нейромультивит).
  3. Нейротрофические лекарства: церебролизин, актовегин, кортексин.
  4. Медикаменты, тормозящие глутаматную эксайтотоксичность: мидантан, акатинол.
  5. Ремиелинизирующие средства: внутривенные иммуноглобулины, нейромультивит, лецитин, церебролизин.

Лечебный комплекс нейропротекции применяется как в период обострений (в течение 5 суток), так и во время ремиссий (2–4 курса в год).

Симптоматическая терапия

Эта терапия менее важна, чем патогенетическая, так как улучшает качество жизни больного, способствует социальной адаптации. Например, лечение характерной для заболевания спастичности:

  • мидокалмом,
  • баклофеном,
  • сирдалудом,
  • диазепамом

увеличивает подвижность пациента (особенно в сочетании с нелекарственными средствами: расслабляющим массажем, ЛФК, магнитотерапией, иглорефлексотерапией). Тремор также является характерным симптомом патологии. Снизить его выраженность можно адреноблокаторами, противосудорожными препаратами.

Woman getting acupuncture
Медикаментозное лечение сочетается с иглоукалыванием и ЛФК.

Средства снятия болевого синдрома зависят от его характера и локализации. Так, при тригеминальных болях отмечается эффективность карбамазепина. Хронические боли жгучего характера, возникающие уже на дебюте патологии, лечатся антидепрессантами, карбамазепином, противовоспалительными нестероидными препаратами, транквилизаторами, нейролептиками.

Тазовые нарушения требуют соблюдения режима питья, профилактики запоров. В качестве медикаментозной терапии подбираются препараты в зависимости от специфики нарушений. Из новых препаратов при расстройстве мочеиспускания рекомендуются оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол). При расстройстве половой функции используют вазоактивные мази.

Терапия эмоционально-аффективных, когнитивных, психопатологических нарушений — одна из важнейших задач для больных, у которых диагностирован рассеянный склероз: лечение депрессий, тревожных расстройств, насильственного смеха и плача требует не только медикаментозного (флуоксетин, пароксетин, бензодиазепины, амитриптилин), но и психотерапевтического подходов.

Вспомогательная терапия

Возможна ли вспомогательная терапия  рассеянного склероза народными методами? Конечно, медикаментозное лечение при рассеянном склерозе является основой терапии, однако комплексный подход предполагает широкое применение нефармакологических средств:

  • фитотерапии,
  • апитерапии,
  • иглорефлексотерапии,
  • ароматерапии и других.

Нетрадиционные методы несут в себе положительную психотерапевтическую нагрузку, улучшают самочувствие пациента.

Лечение рассеянного склероза пчелами (пчелиным ядом, препаратами на основе прополиса и маточного молочка) оказывает рефлекторное воздействие, стимулирует проведение нервных импульсов, улучшает психический статус.

Из фитотерапевтических средств особо отмечается мордовник: лечение рассеянного склероза настойками этого растения применяется при поражении зрительного нерва (лекарство закапывается в глаза). Однако необходимо помнить, что это растение ядовитое и передозировка его недопустима.

Перед использованием народных методик пациенту необходимо проконсультироваться с врачом, который назначил основные медикаменты. Применение народных средств не должно вызывать отрицательных эмоций, неприятных ощущений, ухудшения самочувствия.

Untitled Document
allmwe