В чем проявляется вертебро-базилярная недостаточность?

vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost-vbn1Вертебро-базилярная недостаточность — частый диагноз амбулаторной и стационарной неврологической практики. В настоящее время вместо диагноза, сформулированного как вертебро-базилярная недостаточность, МКБ-10 предлагает использовать близкий по смыслу «синдром вертебробазилярной артериальной системы».
Содержание

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза ранее считалась одной из основных причин развития симптоматики. В настоящее время патогенез этого расстройства дополнился врожденными и приобретенными сосудистыми аномалиями, нарушениями гемодинамики вне вертебрально-базилярной системы.

Патология проявляется в головокружениях, расстройствах статики, нарушениях слуха, шуме в голове, цефалгии. Заболевания лор-органов, расстройства центральной нервной системы имеют такую же неспецифичную симптоматику, как и вертебро-базилярная недостаточность: лечение в связи с этим осложняется неверной трактовкой клинической картины, гипердиагностикой. Какой при вертебро-базилярной недостаточности патогенез заболевания?

Патогенез ВБН

Основной причиной синдрома вертебро-базилярной недостаточности считается снижение проходимости позвоночных артерий. Скомпенсировать гипоперфузию помогает комплекс церебральных анастомозов (виллизиев круг, глазничный анастомоз).

vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost-vbn3
Вертебро-базилярная недостаточность возникает по причине снижения проходимости позвоночных артерий

Благодаря коллатеральному кровообращению вертебро-базилярная недостаточность может протекать бессимптомно (при сужении одной из позвоночных артерий). Недостаточность кровоснабжения вертебро-базилярного бассейна развивается вследствие:

  • Атеросклероза в системе основной и позвоночных артерий. От полной или частичной окклюзии чаще страдают локальные зоны, где изменяется кровоток: место слияния сосудов, участок прободения мозговой оболочки, зоны магистральных церебральных сосудов и шейных артерий с высоким атеросклеротическим поражением.
  • Артериальной гипертонией (особенно в сочетании с сахарным диабетом), воспалением, когда поражаются мелкие артерии, кровоснабжающие глубинные структуры белого вещества, мозжечок. При микроангиопатии снижение церебральной перфузии сопровождается расстройством ауторегуляции кровотока мозга в случае скачков давления.
  • Перегиба и патологической извитости артерий вследствие возрастных изменений стенки сосудов, гипертонии, врожденных и приобретенных патологий соединительной ткани.
  • Артериопатии, травмы позвоночных артерий, сопровождающихся расслоением их стенки. Краниовертебральные повреждения могут быть спровоцированы, в частности, мануальной терапией, спортивными упражнениями.
  • Воспаления (артериита).
  • Патологии развития сосудов (смещения отхождения либо вхождения сосудов, гипоплазии). В этом случае вертебро-базилярная недостаточность развивается при наличии дополнительных факторов (диссекции, атеросклероза, сдавливания, тромбирования).
  • Компрессионного воздействия. Например, сдавливания артерии вследствие изменения дистанции между суставными отростками (в случае травмы шеи, остеофита, спазма мышц).
  • Синдрома «обкрадывания». Окклюзия, стеноз, сдавливание подключичной артерии вызывают необходимость участия позвоночных артерий в кровоснабжении верхних конечностей (в то время как мозг страдает от гипоперфузии).
  • Изменение реологических свойств крови (например, усиление агрегации тромбоцитов), приводящее к ухудшению гемодинамики. Тромбозу особенно подвержены места стеноза, пораженные атеросклеротическими бляшками.
  • Эмболии кардиогенного, артерио-артериального происхождения.

Около 30% пациентов страдают вертебро-базилярной недостаточностью на фоне шейного остеохондроза. До полной окклюзии проявления вертебро-базилярной недостаточности носят обратимый характер, сигнализируя о постепенном нарастании гипоперфузии головного мозга. Какие при вертебро-базилярной недостаточности симптомы являются характерными?

Основные симптомы

Симптоматика патологии обусловлена дисфункцией структур, которые кровоснабжаются базилярной, позвоночными артериями и их ветвями. В частности, поражаются ядра мозгового ствола, проводящие пути, мозжечок, затылочные доли: нарушается функционирование черепных нервов, развиваются пирамидный дефицит, сенсорная недостаточность, вестибулярные и атактические нарушения.

Проявления патологии условно делятся на пароксизмальные (в случае транзиторной ишемической атаки (ТИА)) и носящие перманентный характер. Основные жалобы пациентов можно обобщить в подгруппы симптомов и проявлений ВБН.

  1. Слуховые расстройства: ощущение шума в ушах; резкое снижение, потеря слуха. Симптом развивается из-за недостатка кровотока в передней нижней мозжечковой артерии. Ишемия внутреннего уха, вестибулослухового нерва при дефиците кровотока во внутренней слуховой артерии вызывают тугоухость. Возможность анастомозов (альтернативных путей кровоснабжения органа слуха) исчезает в случае артериальной гипертензии, сахарного диабета.
  2. Системные головокружения с ощущением мнимого вращения, кружения, раскачивания себя и окружающих предметов. Симптом усиливается при движениях головы.
  3. Нарушение баланса стояния, ходьбы: походка становится медленнее, шаг укорачивается, делается неравномерным. Пациент испытывает затруднения при начале движения, неустойчив на поворотах. Возникают дроп-атаки.
  4. Когнитивные расстройства, подтверждаемые нейропсихологическим тестированием.
  5. Мышечные боли, онемение, покалывание в верхней конечности (по типу «перемежающейся хромоты»).

Неврологические проявления являются ядром клинической картины и прогрессируют по мере вовлечения в патологический процесс мозгового ствола, мозжечка.

vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost-vbn4
Острая вертебро-базилярная недостаточность может привести к инсульту

Острая вертебро-базилярная недостаточность (эпизоды острой церебральной ишемии, ТИА) может закончиться инсультом. ТИА при вертебро-базилярной недостаточности характеризуются высокой скоростью нарастания симптоматики (в течение нескольких минут):

  • Двигательных расстройств (слабость, неловкость движений). Могут возникать парезы конечностей, тетраплегия.
  • Сенсорных расстройств (гемианопсия, корковая слепота).
  • Тошноты, рвоты, головокружения. Иногда симптомы сопровождаются диплопией, дисфагией.
  • Нистагма, дизартрии.
  • Цефалгии в зоне затылка.
  • Синкопального состояния.

Поражение очагов в зоне вертебро-базилярного бассейна проявляется в синдромах Вебера, Мийяра – Гублера, Валленберга – Захарченко. «Чистые синдромы» инсульта (гемигипестезии, гемипарезы, гемиатаксиия, дизартрия, «неловкая кисть») в изолированной форме развиваются редко. Чаще наблюдается комплекс неврологических симптомов.

Риск инсульта достигает 20% и более высок при стенозе базилярной артерии, чем позвоночных. Из-за неспецифичности симптоматики для постановки диагноза и назначения адекватной терапии целесообразно стационарное комплексное обследование методами дуплексного сканирования (с применением функциональных проб), МРТ, артериографии.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

В основе лечения вертебро-базилярной недостаточности лежат хирургические методы: ангиопластика, протезирование, эндартерэктомия, реплантация устья позвоночной артерии, шунтирование.

vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost-vbn6
Сеансы лечебного массажа способствуют улучшению кровообращения

В качестве вспомогательных используются консервативные методы, которые призваны скорректировать факторы риска:

  • лечение гипертонии, болезней сердца, сахарного диабета;
  • снижение веса;
  • диетотерапия (ограничение соли, жиросодержащих продуктов);
  • антиатеросклеротическое лечение (статины);
  • прием антиагрегантов, антикоагулянтов;
  • прием нейротрофических лекарств (Актовегин).

Дополнительно пациентам с вертебробазилярной недостаточностью можно рекомендовать нижеследующие лечебные мероприятия.

  1. Сеансы лечебного массажа для улучшения кровообращения.
  2. Лечебную гимнастику для улучшения осанки, укрепления позвоночника и избавления от спазмов в мышцах.
  3. Мануальную терапию.
  4. Гирудотерапию (пиявками), которая имеет положительное влияние на пациентов сердечников.
  5. Рефлексотерапию (сеансы иглоукалывания), для того, чтобы убрать мышечные спазмы.
  6. Магнитотерапию.
  7. Медицинский шейный корсет.

При вертебро-базилярной недостаточности лечение народными средствами дополняет систему консервативной терапии и также нацелено на устранение факторов риска. После консультации с врачом применяются:

  • Фитотерапевтические средства, снижающие уровень холестерина в крови и артериальную гипертензию. Например, настой клевера (2 столовые ложки на стакан кипятка). Средство принимается по 2 столовых ложки перед приемом пищи. При повышенном давлении рекомендуются черноплодная рябина, ламинария.
  • Средства, укрепляющие сосудистую стенку: растения, богатые флавоноидами, витамином С (настои шиповника, рябины, смородины).
  • Растения с антиагрегантным и антикоагулянтным эффектом (отвары конского каштана, ивы).

Для профилактики гипокинезии показаны умеренные физические нагрузки (около 30 минут в день) и массаж, не допускающие травмирования области шеи.

Больному придется отказаться от курения, злоупотребления алкоголем: эти факторы риска провоцируют эндотелиальную дисфункцию и окклюзию сосудов вертебро-базилярного бассейна.

Untitled Document
allmwe