Внутричерепное давление

vnutricherepnoe-davlenie1Из-за чего повышается внутричерепное давление? В норме внутричерепное давление поддерживается на уровне до 15 мм рт. ст. благодаря наличию церебральных пространств, регуляции объема цереброспинальной жидкости и мозгового кровоснабжения.

Содержание

Причинами внутричерепной гипертензии могут стать:

  • церебральные отеки;
  • скапливание цереброспинального ликвора;
  • переполнение мозга кровью при гипертонической болезни, нарушении оттока крови по венам;
  • объемные образования (гематома, паренхиматозное кровоизлияние, опухоль, абсцесс).

Дополнительными причинами повышенного внутричерепного давления у детей являются:

  • Гипоксия плода и новорожденного. Гипоксии различного генеза приводят к расстройству окислительно-восстановительных процессов, росту концентрации свободных радикалов, метаболическим нарушениям в нейронах и нейроглии, изменению проницаемости сосудов головного мозга с образованием отеков.
  • Врожденные пороки развития головного мозга.
  • Внутриутробные и постнатальные инфекции.

Эти процессы являются мишенями терапевтического действия. Например, Диакарб при внутричерепном давлении используют с целью уменьшить производство цереброспинальной жидкости. Для лечения церебральной гипертензии применяют спектр терапевтических методов: от коррекции положения головы до трепанации черепа.

Назначение адекватной терапии требует комплекса клинико-инструментальных методов, позволяющих диагностировать внутричерепное давление: симптомы и лечение определяются локализацией патологического процесса в церебральной полости и скоростью его развития. Какие при внутричерепном давлении симптомы считаются характерными?

Симптомы внутричерепного давления

Основные признаки внутричерепного давления — расстройства сна и бодрствования, очаговая симптоматика, дислокационные синдромы по соседству и в отдалении от сдавливаемого участка.

Заболевание может протекать в острой (например, после инсультов, разрывов аневризм) либо в хронической формах. Клиническая картина включает ряд проявлений, одним из которым является цефалгия.

Цефалгия

Это основной симптом внутричерепного давления у взрослых пациентов: 75–95% больных жалуются на распирающую, разрывающую боль, которая на начальных стадиях имеет приступообразный характер, а затем становится постоянной.

vnutricherepnoe-davlenie3
Цефалгия на начальных стадиях носит приступообразный характер

Цефалгия усиливается в горизонтальном положении (особенно ночью или под утро), при натуживании, кашле. Внутричерепное давление также может проявлять в себя в показывая нижеследующие симптомы.

  1. Рвоту, которая обычно появляется на фоне приступов цефалгии.
  2. Головокружение.
  3. Моторный или сенсорный дефициты, дисфагию.
  4. Судорожный синдром.
  5. Зрительные расстройства (при отеках зрительного нерва). Нарушается реакция зрачков на свет, конвергенция, страдают глазодвигательные функции. Пациент жалуется на затуманивание.
  6. Цианоз.
  7. Диспноэ.
  8. Приступы икоты.
  9. Угнетение бодрствования (вплоть до комы).

Возможны психические расстройства: аспонтанность, ухудшение памяти, эмоциональные нарушения (неадекватная шутливость, немотивированные поступки).

Симптомы у детей

У детей нарушения сна являются одним из наиболее ранних признаков повышенного внутричерепного давления: симптомы инсомнии наблюдаются почти в 90% случаев.

Дети плохо засыпают, часто просыпаются, некоторые младенцы могут спать только «при качании на руках». Другие признаки заболевания встречаются реже:

  • Вздрагивания. Характерны для момента засыпания, а также как реакция на шумы.
  • Мраморный оттенок кожи.
  • Изменения родничка. Обнаруживается напряжение, выбухание, интенсивная пульсация в зоне большого родничка. Родничок может увеличиваться в размерах.
  • Тремор подбородка, конечностей. Проявляется при плаче и изменении положения тела.
  • Выступающие вены на голове.

Характеризуют внутричерепное давление симптомы запрокидывания головы во время сна, проявления синдрома Грефе, увеличение размеров головы у новорожденных. У около 5% детей эти признаки подтверждаются инструментальными методами диагностики внутричерепной гипертензии.

Для постановки диагноза изучение симптоматики дополняется нейровизуализацией (компьютерная, магнитно-резонансная томографии или МРТ). Кроме того, необходимо прямо или косвенно измерить внутричерепное давление.

Как измерить внутричерепное давление?

Современная медицинская практика делает попытки использовать неинвазивные способы определения давления внутри черепа. Например, офтальмологическое исследование глазного дна с оценкой величины отека зрительного нерва позволяет судить о степени внутричерепной гипертензии.

vnutricherepnoe-davlenie
Внутричерепное давление может спровоцировать инсульт

Косвенную оценку дает и транскраниальная допплерография (определение пульсового индекса в средней мозговой артерии). Еще один неинвазивный метод — измерение давления во внутреннем ухе (податливости барабанной перепонки) — пока находится в стадии разработки и не нашел широкого клинического применения.

Имплантирумые датчики

Более точными являются методы прямого измерения давления с помощью датчиков, имплантируемых в полость черепа:

  • Давление в мозговых желудочках измеряется гидравлической вентрикулярной системой. В желудочки вводится катетер, подключенный к датчику. Во время процедуры можно проводить дренаж, вводить лечебные препараты. Среди недостатков метода отмечаются трудности введения катетера при небольшом объеме желудочков, риск зажима и забивания катетера, зависимость результатов от колебаний атмосферного давления, риск сепсиса.
  • Датчики для измерения давления в паренхиме (Codman, Camino) вводятся в лобной или височной зоне на глубину до 2 см. Достоинство метода — снижение риска инфицирования. Однако высокая цена датчиков наряду с их хрупкостью ограничивают распространение метода.
  • Датчики могут устанавливаться субдурально, эпидурально, субарахноидально. Процедура имеет низкий риск травматизации мозга. Однако точность измерений меньше, чем у паренхиматозного и внутрижелудочкового методов. Субарахноидальное измерение, требующее люмбальной пункции (в районе поясницы), опасно при внутричерепной гипертензии и не позволяет получить точные данные, являясь косвенным методом.

Во время процедуры измерения внутричерепного давления оценивается не только его абсолютное значение, но и параметры пульсовых колебаний, отражающие состояние сосудов.

Как лечить внутричерепное давление?

Ответ на вопрос «Как снизить внутричерепное давление» зависит от скорости нарастания симптоматики заболевания. Резкое усиление сосудистых расстройств и отека со смещением ткани мозга без применения экстренной терапии может привести к летальному исходу.

vnutricherepnoe-davlenie4
Ангиопатия глазного дна выявляет наличие внутричерепной гипертензии

Медленное прогрессирование признаков дислокации позволяет проводить базовое (профилактическое) лечение, мишенью которого являются факторы, усугубляющие внутричерепную гипертензию:

  1. Нарушения венозного оттока из черепной полости. Для улучшения оттока головной конец кровати пациента приподнимают на 30–40°. Запрокидывание головы предотвращают подкладыванием подушки. Меры по снижению давления в грудной и брюшной полостях также улучшают венозный отток: больному назначают миорелаксанты, седативные средства, лекарства для улучшения перистальтики.
  2. Боль, психомоторное возбуждение. При внутричерепном давлении лечение болевого синдрома имеет патогенетическое лечебно-профилактическое значение. Дело в том, что болевые импульсы повышают внутричерепную гипертензию, провоцируют судороги, расширяют зону первоначального повреждения. Терапия психомоторного возбуждения должна сопровождаться контролем артериального давления, чтобы не допустить гипотензии.
  3. Снижение концентрации кислорода и повышение содержания углекислого газа в крови провоцируют усиление мозгового кровотока и рост внутричерепного давления. Пациентам оказывается респираторная поддержка для улучшения церебральной оксигенации. Кроме того, требуется терапия артериальной гипотонии, из-за которой формируется дефицит снабжения мозга кислородом.
  4. Высокая температура стимулирует кровенаполнение мозга. Повышение температуры является симптомом инфекционных заболеваний; гипертермия выполняет защитную функцию. Однако пациентам рекомендуют «сбивание температуры», которое нацелено не только на снятие при внутричерепном давлении симптомов. И лечение таблетками, корректирующими гипертермию (анальгином, парацетамолом), для страдающих внутричерепной гипертензией имеет лечебно-профилактическое значение, купируя прежде всего подъем давления. Этой же цели служит физическое охлаждение: накладывание на тело емкостей со льдом, охлаждающие матрасы, обдувание вентилятором, промывание желудка охлажденной водой.
  5. Артериальная гипертония увеличивает церебральный кровоток и приводит к скачку давления внутри черепа. При выраженной гипертензии показан прием лабеталола, нитроглицерина, эналаприла, нимотопа.

Если базовая терапия оказалась неэффективна, производится хирургическая коррекция внутричерепного давления. В частности, внутрижелудочковое измерение давления целесообразно совместить со сбросом цереброспинальной жидкости.

Дополнительный эффект при экстренной помощи дает гипервентиляция легких, при которой происходит рефлекторное сужение артерий. Широкое применение в медицинской практике нашли гиперосмолярные растворы («ГиперХАЕС»), вызывающие дегидратацию мозга.

Если эти меры не облегчили состояние больного, применяют медикаментозную кому, искусственную гипотермию (снижение температуры до 33–34°C), декомпрессивную трепанацию черепа.

Untitled Document
allmwe