Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия — синдром, характеризующийся повышенным артериальным давлением. Это одна из самых частых патологий, с которой приходится иметь дело врачам общей практики: около 40% жителей России испытывают симптомы, связанные с повышением артериального давления.

Содержание

Вопрос «Артериальная гипертензия: что это такое с точки зрения этиологии?» не находит точного ответа почти в 95% случаев. После исключения патологий, которые могли бы привести к повышенному давлению, ставится диагноз первичной, эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни, идиопатической артериальной гипертензии).

Эссенциальная гипертензия возникает при сочетании генетических и внешних факторов. Около 5% пациентов страдают вторичной, симптоматической артериальной гипертензией: у них повышенное давление является проявлением патологии почек, эндокринных желез, сосудов, следствием ятрогенных воздействий.

Артериальная гипертензия: виды и причины развития
Виды и причины развития нейрогенных артериальных гипертензий

Не следует запускать болезнь, если обнаружена артериальная гипертензия: лечение, начатое при появлении первых симптомов, может значительно снизить риск осложнений со стороны жизненно важных органов. Смертность от ишемической болезни сердца, мозгового инсульта вырастают вдвое с каждым повышением систолического и диастолического давления 20 и 10 мм рт. ст. соответственно.

Артериальная гипертензия считается одной из величайших в истории человечества неинфекционных пандемий, обуславливающих структуру смертности. Лечение гипертонии является актуальной медико-социальной проблемой, решение которой требует от врачей и пациентов комплексного подхода.

Причины и механизмы гипертонии

К настоящему времени точные причины гипертонии остаются неизвестными. Однако обнаружена генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Артериальная гипертензия: группа риска
Представители группы риска артериальной гипертензии

В 50% случаев артериальной гипертензии история болезни пациента может зафиксировать в семейном анамнезе сердечно-сосудистые патологии у близких родственников.

Генетический анализ позволяет обнаружить ассоциацию заболевания со следующими аномалиями:

  • Полиморфизм гена, кодирующего ангиотензиноген. Ангиотензиноген — белковый предшественник гормона пептидной природы с вазоконстрикторным эффектом (ангиотензина). Исследовано уже около 16 мутаций этого гена, которые связаны с сердечно-сосудистыми рисками.
  • Мутации, вызывающие эктопическую экспрессию альдостеронсинтазы — энзима, отвечающего за образование гормона, регулирующего ионный обмен (альдостерона). Выявлено, что мутации в этом гене ассоциированы с эндотелиальной дисфункцией, левожелудочковой гипертрофией, нарушением геометрии левого желудочка, осложнениями артериальной гипертонии.
  • Генный полиморфизм, приводящий к дисфункции натриевых каналов в клетках почечного эпителия.
  • Полиморфизм гена REN. Ренин — промежуточный активатор системы вазоконстрикции. Частота мутаций достигает 25% в европейской популяции. Мутации повышают выработку ренина, что ассоциировано с увеличением риска гипертонии, сердечно-сосудистыми расстройствами, осложнениями беременности.

Даже если имеется предрасположенность к заболеванию, оно не обязательно проявится. Провоцируют развитие патологии факторы внешней среды: избыточное поступление хлорида натрия с пищей; прием недостаточно большого количества жидкости (воды); дефициты микроэлементов (кальций, магний); курение; прием алкоголя; гиподинамия; избыточная масса тела; повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови; психоэмоциональные стрессы.

Артериальная гипертензия: механизм и причины появления
Прием недостаточно большого количества воды провоцирует гипертонию

Обнаружено, что прием пероральных контрацептивов, которые содержат эстроген (даже в небольшой дозировке), увеличивает риск артериальной гипертензии и ее осложнений.
Рассматривая вопрос «Артериальная гипертензия: что это?» в контексте механизмов патологии, исследователи приходят к выводу, что развитие заболевания связано со сбоями регуляции вазомоторики.

В патогенезе гипертензии значительная роль отводится механизмам активизации симпато-адреналовой и ренин–ангиотензиновой систем, угнетению калликреин–кининовой системы почек, отвечающей за расширение сосудов; дисфункции сосудистого эндотелия. Истощение депрессорной системы почек — важнейшее звено патогенетического процесса.

Длительное воздействие патогенетических факторов приводит к изменению структуры сосудов (ремоделированию): их просвет уменьшается при утолщении медиального слоя. Эти анатомические изменения в сосудах увеличивают гемодинамическое сопротивление, закрепляют повышенный уровень давления. Далее про артериальную гипертензию симптомы, которые присущи заболеванию и методы его диагностики.

Основные симптомы

Симптомокомплекс гипертонии характеризуется набором клинических синдромов (кардиальным, церебральным, почечным, астено-вегетативным). Пациент испытывает:

  • цефалгию;
  • кардиалгию;
  • головокружения;
  • «мушки» в глазах;
  • шум в ушах;
  • невротические расстройства (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, ипохондрия, депрессия);
  • астенический синдром;
  • аритмии;
  • расстройства зрения.

Резкое повышение диастолического давления до 120 мм рт. ст. (гипертонический криз) сопровождается церебральными, кардиальными, невротическими расстройствами, протекающими в острой форме.

Из-за неспецифичности симптомов часто подозрения на артериальную гипертензию появляются лишь после измерения давления в ходе клинических осмотров. Верификация диагноза производится лабораторными и инструментальными методами.

Методы диагностики

Делается анализ мочи, анализ крови (клинический и биохимический); осматривается глазное дно; исследуется электрокардиограмма. Диагностировать симптоматическую артериальную гипертензию позволяют методы:

Кроме того, производится диагностика изменений органов-мишеней. В частности, определяется гипертрофическая кардиомиопатия методами электрокардиографии, УЗИ, рентгенографии. УЗИ и рентгенография выявляют атеросклеротические изменения. Офтальмологические методы фиксируют сужение сосудов глазного дна. Измеряются протеинурия и креатининемия.

Артериальная гипертензия: способы диагностики
Гипертрофическая кардиомиопатия выявляется электрокардиографией

Как и в случае большинства других патологий, у артериальной гипертензии выделяют три степени заболевания, которые характеризуются разной «вовлеченностью» органов-мишеней. Диагноз артериальной гипертензии 1 степени ставится, если изменения органов, обусловленные гипертонией, не обнаружены.

Давление при этом составляет до 159/99. Артериальная гипертензия 2 степени характеризуется увеличением давления до 179/109 и изменениями в органах-мишенях без функциональных проявлений расстройств.

Поражение органов

На третьей стадии заболевания давление достигает 180/110 и выше; происходит сбой функционирования органов-мишеней:

  • Головного мозга. Гипоперфузия приводит к цереброваскулярным дисфункциям, которые проявляются в неврологических, интеллектуально-мнестических расстройствах, деменции. Начальные стадии заболевания сопровождаются субъективными нарушениями (цефалгия, утомляемость); симптомы обычно проходят после отдыха. Запущенная болезнь с отеками мозга, лейкоареозом характеризуется уменьшением массы нейронов. Почти 90% пациентов с ишемическим инсультом имеют в истории болезни артериальную гипертензию.
  • Сердца. Уже на второй стадии заболевания обычно диагностируется гипертрофическая кардиомиопатия. Функциональные расстройства органа на третьей стадии гипертонии выражаются в стенокардии. Развивается застойная сердечная недостаточность. Тяжелым проявлением дисфункции может стать инфаркт миокарда.
  • Почек. Ткань почки, как и ткань мозга, чувствительна к артериальному давлению, имея низкое сосудистое сопротивление. Патология может почти на 50% снизить количество нефронов в почках. Изменяется морфология оставшихся почечных клубочков: размер их в 2–3 раза больше нормы. Артериолы подвергаются склеротическим изменениям. Даже небольшое превышение солевой нагрузки вызывает протеинурию. Почечная ткань заменяется соединительной (нефросклероз).
  • Глаз. Офтальмологические методы фиксируют раннее поражение сосудов сетчатки (геморрагии, экссудаты, отек); изменение картины глазного дна. Развивается ретинопатия, снижается зрение.
  • Периферических сосудов. Изменения тонуса, роста, структуры сосудов приводят к дисфункции эндотелия. Часто диагностируется расслаивающаяся аневризма аорты. В основном страдают артерии.

Оценка изменений органов–мишеней учитывает данные самоконтроля пациента. Контроль давления делается несколько раз в течение суток в амбулаторных и домашних условиях.

В частности, обнаружены корреляции среднесуточного артериального давления и его вариабельности с церебральными осложнениями, тяжестью ретинопатии, протеинурией, уровнем креатинина, скоростью почечной фильтрации, ремоделированием миокарда.

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Как лечить гипертонию?

Терапия нацелена на решение следующих задач:

  • Достижение целевого уровня давления. Оно должно быть не более 140/90. Для пожилых пациентов с тяжелой гипертензией рекомендуется снижение систолического давления до 160 мм рт. ст.
  • Коррекция модифицируемых факторов риска.
  • Профилактика и лечение ассоциированных патологий.

Одним из основных терапевтических средств является модификация образа жизни.

Артериальная гипертензия: лечение и профилактика
Профилактика позволяет значительно снизить риски гипертонии

К сожалению, многие пациенты не уделяют должного внимания немедикаментозным мероприятиям. Между тем простые меры позволяют значительно снизить риски гипертонии.

  1. Снижение массы тела. Уменьшение массы на каждые 10 кг способно снижать давление на величину до 20 мм рт. ст.
  2. Ограничение потребления поваренной соли (рекомендуется не более 5 г в сутки). Обнаружено, что в культурах, где традиционно высокое потребление соли, частота заболевания выше. Прием 25 г соли в день увеличивает риск гипертензии в 3 раза.
  3. Динамические нагрузки снижают давление на величину от 4 мм рт. ст. Достаточно получасовых занятий 4 раза в неделю.
  4. Отказ от алкоголя. Допускается прием до 30 г алкоголя в сутки для мужчин и до 15 г для женщин. Эта мера дополнительно снизит давление на 2–4 мм рт. ст.
  5. Диетотерапия. Рекомендуется увеличение потребления продуктов, богатых пищевыми волокнами, калием, кальцием, магнием. Требуется снизить потребление жиров. Эффективность средства — снижение давления на 8–14 мм рт. ст.
  6. Повышение устойчивости к психоэмоциональным стрессам (овладение приемами психологической саморегуляции).

Важным фактором лечения артериальной гипертензии является отказ от курения. Табачный дым провоцирует оксидативный стресс в сосудах и дисфункцию эндотелия.

Медикаментозное лечение

Если модификация образа жизни не привела к нормализации давления, прибегают к медикаментозной терапии:

  • диуретикам;
  • блокаторам кальциевых каналов;
  • ингибиторам;
  • блокираторам ангиотензина.

Сначала назначается один препарат; при неэффективности терапии увеличивают дозу либо назначают дополнительные медикаменты.

Артериальная гипертензия: медикаментозное лечение
При гипертонии диуретики, ингибиторы и блокаторы кальциевых каналов

Принимать лекарства придется длительное время. При наличии признаков поражения других органов, диагностировании сопутствующих заболеваний, медикаментозные средства дополняются гиполипидемическими, антитромбоцитарными препаратами.

Неотложное состояние гипертонического криза требует госпитализации, быстрого снижения давления, не допуская его чрезмерного падения. Медленно прогрессирующая артериальная гипертензия без выраженных расстройств является основанием для рекомендации пациентам санитарно–курортного лечения. Показаны бальнеологические, климатические курорты, кардиологические санатории.

Постепенное снижение доз антигипотензивных препаратов возможно, если в течение года наблюдается стойкая нормализация давления, а пациент соблюдает меры по модификации образа жизни и проводит самоконтроль давления.

Untitled Document
allmwe